探討雙聯抗血小板聚集療法治療糖尿病合并腦梗塞的臨床效果

探討雙聯抗血小板聚集療法治療糖尿病合并腦梗塞的臨床效果

張利強

目的通過對比聯合運用氯吡格雷和阿司匹林以及單獨使用氯吡格雷治療糖尿病合并腦梗塞的臨床效果，探討雙聯抗血小板聚集療法治療糖尿病合并腦梗塞的臨床效果。方法選取2010年1月～2014年12月以“糖尿病合并腦梗塞”為診斷入住我院的患者86名，將其隨機等分為治療組和對照組各43名患者。同時給予兩組患者口服二甲雙胍等降糖藥物，必要時可注射胰島素控制血糖。分別給予治療組患者口服氯吡格雷25 mg/次，3 次/d，以及阿司匹林腸溶片100 mg/次，3次/d；單獨給予對照組口服氯吡格雷25 mg/次，3次/d。觀察兩組患者治療后Barthel指數及兩組患者的總有效率。結果治療組患者治療前后平均Barthel指數評分分別為（54．2±3．2）、（78．5±5．2），其中治愈患者為24例，顯效患者為10例，有效患者為8例，無效患者為1例，總有效率為97．67%；對照組患者治療前后平均Barthel指數評分分別為（55．6±3．7）、（61．4±4．1），其中治愈患者為13例，顯效患者為11例，有效患者為9例，無效患者為10例，總有效率為76．74%。治療組治療后Barthel及總有效率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論雙聯抗血小板聚集療法治療糖尿病合并腦梗塞能提高患者的生活質量及治療療效。

氯吡格雷； 腦梗塞； 糖尿病； 阿司匹林

糖尿病（DM）的慢性高血糖引起多臟器長期損害、功能減退和衰竭，尤其是心腦血管的慢性并發癥已成為DM患者的主要死亡原因［1］。糖尿病合并腦梗塞是一種常見的糖尿病合并癥，其治療原則一般為在常規控制血糖的基礎上，給予抗凝、抗血小板聚集等方法治療。糖尿病易致多種血管并發癥，腦梗塞是其中危險性最嚴重的一種，目前，糖尿病已被公認是引起腦梗塞的獨立危險因素之一［2］。糖尿病合并腦梗塞是多種因素的綜合作用結果，其發病機制復雜，且致殘率、致死率高，尤其對老年患者的健康問題和生活質量構成嚴重威脅［3］。因此治療糖尿病合并腦梗塞首選藥物為抗凝藥物，阿司匹林為抗血小板凝聚藥物，氯吡格雷為血小板凝聚抑制劑。筆者為探討雙聯抗血小板聚集療法治療糖尿病合并腦梗塞的臨床效果，選取86例糖尿病合并腦梗塞的患者，將其隨機分為治療組、對照組各43例。在同時給予兩組患者常規控制血糖的基礎上，分別給予治療組氯吡格雷聯合阿司匹林治療及單獨給予對照組氯吡格雷治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年12月以“糖尿病合并腦梗塞”為診斷入住我院的患者86名，將其隨機等分為治療組和對照組各43名患者。治療組男患者21例，女患者22例，平均年齡為（56.9±3.7）歲，平均病程為（142.5±8.7）d；對照組男患者19例，女患者24例，平均年齡為（55.4±3.1）歲，平均病程為（138.7±8.0）d。兩組患者在性別、年齡、病程上的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

同時給予兩組患者口服二甲雙胍等降糖藥物，必要時可注射胰島素控制血糖，囑兩組患者低糖低脂飲食。分別給予治療組患者口服氯吡格雷25 mg/次，3次/d，以及阿司匹林腸溶片100 mg/次，3次/d；單獨給予對照組口服氯吡格雷25 mg/次，3次/d。治療2個月后觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 判斷標準

觀察兩組患者治療前后Barthel指數評分（100分為生活能力正常；0分為最差，生活基本不能自理）。治療效果為臨床治愈：臨床癥狀改善率＞90%且功能完全恢復正常；顯效：臨床癥狀改善率改善率＞70%且＜90%，功能基本恢復正常；有效：臨床癥狀改善率＞30%且＜70%，病情有所減輕；無效：臨床癥狀改善率＜30%，病情無明顯好轉或者加重。

2 結果

治療組患者治療前后平均Barthel指數評分分別為（54.2± 3.2）、（78.5±5.2），其中治愈患者為24例，顯效患者為10例，有效患者為8例，無效患者為1例，總有效率為97.67%；對照組患者治療前后平均Barthel指數評分分別為（55.6±3.7）、（61.4±4.1），其中治愈患者為13例，顯效患者為11例，有效患者為9例，無效患者為10例，總有效率為76.74%。治療組治療后Barthel指數評分及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此雙聯抗血小板聚集療法治療糖尿病合并腦梗塞時能提高患者的生活質量且具有良好療效。詳見表1。

3 討論

糖尿病可增加動脈粥樣硬化的危險，目前已被公認為腦梗死的獨立危險因素之一［4］。近年來，2型糖尿病發病率逐年上升，同時糖尿病合并腦梗塞的發病率是非糖尿病患者的2～6倍，糖尿病患者較非糖尿病患者更易發生缺血性腦卒中，而較少發生出血性腦卒中［5］。糖尿病合并腦梗塞是一種常見的糖尿病合并癥，其治療原則一般為在常規控制血糖的基礎上，給予抗凝、抗血小板聚集等方法治療。因此治療糖尿病合并腦梗塞首選藥物為抗凝藥物，阿司匹林為抗血小板凝聚藥物，氯吡格雷為血小板凝聚抑制劑。兩種藥物聯合應用可以聯合抗血小板聚集，以防止血栓的形成而治療腦梗塞。

胰島素增加使Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ凝血因子活性增加，纖維蛋白原增高，血粘度增高，局部血流瘀緩，導致血栓形成和微血管病變發生，最終導致腦梗死的發生和發展［6］。

研究結果顯示使用雙聯抗血小板聚集療法即治療組Barthel指數及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此雙聯抗血小板聚集療法治療糖尿病合并腦梗塞時能提高患者的生活質量及治療療效。

［1］尹緒祥，黃華． 糖尿病合并腦梗塞51例臨床分析［J］． 湖北民族學院學報·醫學版，2001，18（3）：48-49．

［2］王安龍． 糖尿病合并腦梗塞的臨床分析［J］． 臨床研究，2012（1）：179-180．

［3］王民，李國勝． 糖尿病并腦梗塞59例臨床觀察［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（7）：47-48．

［4］王慧，王曉芹． 糖尿病合并急性腦梗死老年患者的血脂分析［J］．實用醫藥雜志，2011，28（3）：193-195．

［5］胡培明． 2型糖尿病合并腦梗塞的臨床分析［J］． 河北醫學，2011，17（3）：377-378．

［6］王靜，陳莉．血脂對老年糖尿病患者并發腦梗死的影響［J］． 內蒙古醫學雜志，2008，40（9）：1194-1195．

Discussion on Gathered Dual Antiplatelet Therapy in Treatment of Diabetic Cerebral Infarction

ZHANG Liqiang The Second People's Hospital of Xingyang City，Xingyang 450100，China

ObjectiveBy comparing clinical effect of the joint use of clopidogrel and aspirin and separated use of clopidogrel for the treatment of diabetic cerebral infarction，to explore gathered dual antiplatelet therapy for treatment of diabetic cerebral infarction．MethodsSelected 86 cases from January 2010 to December 2014 with diabetic and cerebral infarction for the diagnosis of patients in our hospital，they were divided into treatment group and control group，each of 43 patients． All patients with oral clopidogrel 25 mg/time，3 times/d in the treatment group and used aspirin enteric-coated metformin hydrochloride 100 mg/time，3 times/d，then observed two groups of patients with Barthel index and total effective rate after treatment．ResultsTwo groups of patients of Barthel index score before treatment had no statistical significance． But the Barthel index score treatment group was obviously higher than that of the control group after treatment． Treatment group total effective rate was 97．67%，while the control group total effective rate was 76．74%．Barthel score and total effective rate of treatment group were significantly higher than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）．ConclusionClopidogrel and aspirin in the treatment of diabetic cerebral infarction can significantly improve the patient's quality of life．

Clopidogrel，Cerebral infarction，Diabetes，Aspirin

表1 兩組臨床效果對比［n（%）］

R587．1

B

1674-9316（2015）27-099-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．073

450100 滎陽市第二人民醫院神經內科