探討CT及MRI在腎臟占位性病變診斷中的價值

探討CT及MRI在腎臟占位性病變診斷中的價值

劉 璐

目的探討CT和MRI在腎臟占位性病變診斷中的應用價值。方法選取我院腎內科、泌尿外科收治的經B超檢查診斷為腎臟占位性病變的患者50例作為研究對象，均進一步行MRI和CT檢查，與病理組織學診斷結果相比較，分析MRI、CT在腎臟占位性病變中的診斷價值。結果所選50例患者中，36例為惡性病變，14例為良性病變；CT檢測診斷腎臟病變良惡性的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為91．7%、71．4%、89．2%、77．0%，MRI診斷腎臟病變良惡性的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為83．3%、68．8%、85．6%、64．7%，兩種檢查診斷效果間差異無統計學意義（P＞0．05）。結論在腎占位性病變的診斷中，MRI與CT的診斷效果相當，臨床應根據不同檢查技術特點，選擇適宜的檢查方法，其中聯合應用有助于提高腎臟占位性病變診斷水平。

腎臟占位性病變種類多樣，其中有良性病變、惡性病變之分，臨床表現不典型，難以診斷。尤其是內分泌癌、集合管癌等臨床少見病例，在診斷上更是增加了難度［1］。因此，對于腎臟占位性病變，鑒別其良惡性，并明確診斷對于疾病的后期治療及評估預后非常重要。B超是發現腎臟占位性病變的首選檢查方法，其局限在腎臟惡性腫瘤的檢出，特別是對血供不佳、體積小、囊性病變及有出血壞死的腎癌，難以鑒別其良惡性［2］。近年來隨著CT、MRI技術的不斷發展，在腎臟占位性病變檢測中，以其高分辨率、高準確率等得到了廣泛的應用。本文回顧性分析了50例腎臟占位性病變患者的MRI、CT影像學資料，分析兩種方法在腎臟占位性病變中的診斷效果，具體報告如下。

1 一般資料

選取2014年1月～2015年4月我院腎內科、泌尿外科收治的經B超檢測為腎臟占位性病變患者50例，進行回顧性分析，其中男性32例，女性18例，年齡在45～62歲，病灶直徑在5.2～112.2 mm；左腎占位性病變28例，右腎占位性病變22例。所選患者入院后均行CT、MRI檢查，并行腎臟穿刺行病理組織學檢查或手術病理確診，明確有惡性病變36例，良性病變14例。

2 研究方法

2.1 檢查方法

CT檢查：采用Siemens T64排螺旋CT機，患者取平臥位，先行腹部平掃，后行增強掃描。對比劑為碘帕醇注射液，經肘靜脈以3.0 ml/s速度高壓注射，用量100 ml。注射造影劑20 s行皮質期掃描，45 s行腎實質期掃描，5 min 行腎盂期掃描。測量病灶實性部分各期 CT 值，根據其增強值確定病灶的強化程度。注意掃描時囑患者屏氣。

MRI檢查：采用 GE 1.5T 超導 MRI 掃描儀，所有患者均行MRI平掃及多期動態增強檢查。常規行FLASH-2D T1WI和True-FISP或HASTE T2WI軸位掃描，矩陣286×512，層厚2～4 mm，視野240 mm，激勵次數1 次，翻轉角度70°，單次掃描19 s，間隔11 s，共掃描8次。對比劑釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），經肘靜脈以3.0 ml/s速度高壓注射，用量為0.1 mmol/kg，分別于0 s、30 s、60 s、90 s、120 s、150 s、180 s、210 s、5 min 獲得不同時相的動態增強圖像及延遲增強圖像［3］。

圖像分析：由兩名影像學醫生，其中一名為高級職稱，分別對所選患者的CT、MRI影像進行雙盲閱片分析。

2.2 觀察指標

以病理組織學檢查結果為標準，比較兩組檢查方法的診斷準確率，并計算MRI、CT對腎臟占位性病變診斷的陽性率。

2.3 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分數表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

CT和MRI兩種檢測方法，與臨床病理確診結果相比較，見表1。

表1 兩種檢測方法對腎占位病變的診斷效果

計算CT檢測對腎臟占位性病變良惡性的診斷敏感度91.7%、特異度71.4%、陽性預測值89.2%、陰性預測值為77.0%，MRI為83.3%、68.8%、85.6%、64.7%，經McNemar檢驗，兩種檢查方法對腎臟占位性病變良惡性的診斷效果差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討論

腎臟占位性病變涉及的疾病種類較多，多數無典型的臨床表現，臨床上鑒別其良惡性較為困難，通常采用影像學檢查手段來診斷。常見的影像學檢查有B超、CT、MRI等。近年來隨著各種技術的不斷發展，螺旋CT及MRI動態增強掃描、MRI彌散加權成像等技術應用越來越普及。但各種檢查方法的臨床應用價值說法不一，對于影像學檢查的模式，確定診斷的首選方法以及檢查方法的性價比等方面，尚未得到統一認知［4］。

螺旋CT是檢查腎臟占位病變的常規方法，其掃描速度快，在注射對比劑后，能進行三期掃描，即動脈期、門脈期以及延遲期。三期掃描能很好觀察腎臟相關血管的解剖，將占位性病變中的血流動態清晰顯現。腎癌在CT中的影像學特征為腎臟明顯擴大，腫瘤向外蔓延生長，軟組織增厚，脂肪組織模糊，若侵犯到深靜脈，會形成靜脈擴張，可見超過1.5 cm典型的低圓形影，而關鍵是腫瘤的低密度改變。根據不同CT值將低密度腫瘤分為液性、脂肪性以及軟組織性，其中40～120 Hu 提示為脂肪，20～20 Hu提示為液性，20～80 Hu 提示為軟組織［5］。此外，對于直徑＜3 cm的腎癌及血管平滑肌脂肪瘤，CT亦能分辨。

MRI是繼CT之后又一個影像學檢測方法，其影像學圖像特征是將腎臟的整個外形顯示出來，涉及腫瘤大小及范圍的多面圖像，且能精確地進行腎癌的分類及分期。當腎臟腫瘤侵犯深靜脈或下腔靜脈，應用MRI檢測具有明顯優勢，進而避免了穿刺組織學活檢，或者增強掃描，更為簡單、便捷。應用快速屏氣序列行 MRI 動態增強掃描，更加提高腎臟腫瘤檢出率，使得定性更為準確，還能顯示腫瘤的血供信息，特別是在直徑＜3 cm腎臟小腫瘤以及及一些 B超、CT難以確診的疑難病例，具有應用價值。磁共振擴散加權成像（DWI）是磁共振成像技術的發展，是唯一一種可以進行活體水分子擴散測量及成像的檢測方法。DWI原理是通過分析病變組織細胞外間隙和細胞內水分子擴散的變化對疾病進行診斷［6］。之后快速成像技術如平面回波成像（EPI）技術及敏感編碼成像（SENSE）技術的相繼出現，更加促進了DWI技術的廣泛應用。DWI圖像以及相應的ADC值在腎臟占位病變的早期診斷和鑒別診斷方面有著重要的臨床價值。

本文中所選50例患者中，36例為惡性病變，14例為良性病變；CT檢測診斷腎臟病變良惡性的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為91.7%、71.4%、89.2%、77.0%，MRI診斷腎臟病變良惡性的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為83.3%、68.8%、85.6%、64.7%，兩種檢查診斷效果間差異無統計學意義。

總之，CT、MRI都是目前常用的診斷腎臟占位性病變的重要檢測手段。其中CT檢查相對經濟，操作簡單快捷，應用較廣；MRI平掃、增強以及磁共振擴散加權成像對于腎臟占位性病變的鑒別診斷更具優勢。兩種方法均有自身的優勢，亦有各自的不足。臨床上應考慮患者的自身情況包括生理狀況、經濟條件等，選擇適宜的檢查方法，在診斷較為困難的病例上，建議聯合使用兩種檢查方法，可以提高病變診斷的準確率，減少誤診率。

［1］馬建輝，李鳴，那彥群，等． 中國部分市縣腎癌及泌尿系其他惡性腫瘤發病趨勢比較研究［J］． 中華泌尿外科雜志，2009，30（8）：511-514．

［2］張馨予． 雙源CT雙能量技術在腎臟占位性病變中的臨床應用研究［D］． 昆明：昆明醫科大學，2013：13．

［3］楊寧剛，王海燕，王紹平，等． 腎臟占位性病變的影像學診斷［J］．中國醫藥科學，2011，1（11）：67-69．

［4］康欽欽． 腎臟腫瘤的磁共振擴散加權成像研究［D］． 上海：第二軍醫大學，2013：8-9．

［5］虞登高，李芬香． 螺旋CT及MRI在腎臟囊性病變中診斷價值及資料復習［J］． 中國實用醫藥，2009，4（34）：32-33．

［6］溫兆霞． 腎臟占位性病變DWI檢查應用價值的初步研究［D］．天津：天津醫科大學，2007：10．

Investigation on Value of CT and MRI in the Diagnosis of Renal Space-occupying Lesions

LIU Lu Department of Radiology，The Affiliated Hospital of Jilin Medical College，Jilin 132013，China

ObjectiveTo study the CT and MRI in the diagnosis of renal space-occupying lesions．MethodsSelected our hospital kidney internal medicine were diagnosed by B ultrasonic examination of 50 patients with renal space-occupying lesions as the research object，then having further lines of MRI and CT examination compared with histopathological diagnosis， and analyzed MRI and CT diagnostic value in renal space-occupying lesions．ResultsIn 50 cases， 36 cases were malignant lesions，14 cases were benign lesions． CT diagnosis of kidney disease increased the sensitivity of the benign and malignancy，specific degree，positive predictive value， negative predictive value were 91．7%，71．4%，89．2% and 77．0% respectively，the sensitivity of benign and malignant of MRI in the diagnosis of kidney disease，specific degree，positive predictive value，negative predictive value were 83．3%，68．8%，85．6%，68．8%，there was no statistically significant difference between the two kinds of inspection diagnosis effect（P＞0．05）．ConclusionIn the diagnosis of renal space-occupying lesions，MRI and CT diagnosis should be checked according to different technical characteristics which combined application helps to improve the level of diagnosis of renal space-occupying lesions．

Renal space-occupying lesions，Magnetic resonance imaging（MRI），Computed tomography（CT），Diagnosis

R692

B

1674-9316（2015）27-0161-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．120

132013 吉林醫藥學院附屬醫院放射科

【關鍵詞】腎臟占位性病變；MRI；CT；診斷