骨科手術術后切口感染原因分析

骨科手術術后切口感染原因分析

王德民 王怡博 胡高健 唐一凡

目的探討骨科手術術后切口感染原因。方法2013 年2 月～ 2015 年3 月，對1 700 例骨科手術患者的臨床資料進行回顧性分析，統計病原菌培養結果、病原菌構成及分布情況，同時分析總結骨科手術術后感染相關因素。結果1 700 例骨科手術患者發生術后切口感染54 例，感染率為3．18% ；主要病原菌為革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌及革蘭陽性菌，構成比分別為25．93%、20．37%、16．67% ；骨科手術患者術后切口感染的相關因素主要有骨折類型、手術切口類型、手術時長、患者年齡、手術時機、合并疾病情況及手術是否有參觀學習人員等。結論加強對骨科手術術后切口感染原因及相關因素分析，對骨科手術術后切口感染的預防具有重要的指導意義。

骨科手術；切口感染；感染原因；相關因素

骨科手術為臨床常見外科手術，由于骨科手術患者多數情況下存在開放性傷口，容易造成術后切口感染，給患者帶來了生理及心理上的不適，嚴重感染情況下甚至會對患者生命安全造成威脅［1］。為進一步探討骨科術后切口感染的原因，對我院1 700例骨科手術患者的臨床資料進行回顧性分析，現將相關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2013年2月～2015年3月骨科手術1 700例，其中髖部骨折375例，四肢骨折1 026例，脊柱骨折243例，其他類型骨折56例，年齡9～76歲，上述1 700例骨科手術患者均排除入院前感染情況。

1.2 方法

本次對骨科術手術術后切口感染的分析采用回顧性分析法，對我院1 700例骨科手術患者的病例資料進行系統分析、總結，采用常規培養法對患者切口分泌物進行細菌培養。

1.3 統計學分析

采用SPSS 11.5軟件包進行數據處理，計量資料經Kolmogorvo-Smirnov Normality檢驗為正態分布著，且方差齊者（均數±標準差）采用t檢驗；偏態分布著采用Mann-Whitneyu檢驗。計數資料用百分數表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術切口感染情況

在本次研究的1 700例骨科手術患者中，54例患者出現術后切口感染，術后切口感染率為3.18%。

2.2 病原菌分布及構成情況分析

研究結果表明，在培養出的54株病原菌中，格蘭陰性菌14株（25.93%），革蘭陽性菌9株（16.67%），兩者在54株病原菌中的構成比共占到了42.60%；另外，銅綠假單胞菌11株（20.37%），僅次于革蘭陰性菌，詳見表1。

2.3 骨科手術切口感染相關因素分析

通過研究分析發現，骨科手術術后切口感染相關因素主要同骨折類型、手術切口類型、手術時長、患者年齡、手術時機、合并疾病情況及手術是否有參觀學習人員等，具體情況見表2。

表1 病原菌分布及構成情況分析 （x-±s）

表2 骨科手術切口感染相關因素分析 （x-±s）

3 討論

本次研究結果表明，格蘭陰性菌是骨科手術患者術后切口感染的主要病原菌，其次分別為假銅綠單胞菌和革蘭陽性菌，其中格蘭陰性菌及銅綠假單胞菌在醫院中的分布較廣，主要包含在醫院空氣、水及各項物體上，屬于條件致病菌的一種［2］，同時也是造成多種類型手術患者術后切口感染的主要病原菌。

通過對骨科手術患者術后切口感染相關因素的分析發現，骨折類型、手術切口類型、手術時長、患者年齡、手術時機、合并疾病情況及手術是否有參觀學習人員等均是造成患者術后切口感染的重要因素，其主要原因如下：首先是骨折類型及切口類型，通常情況下開放性骨折患者術后切口感染幾率更高，且在手術切口越大的情況下，患者更易發生切口感染，該項問題在很大程度上是不可避免的［3］。針對該項情況，在對骨科手術患者進行手術治療前，應嚴格依照患者骨折類型，選取合適的手術方法并盡可能縮小患者手術切口，以此減少術后切口感染發生率。其次為手術時長，手術時長同患者術后切口感染率呈正相關關系，臨床數據顯示［4］，術后切口感染的30%的細菌是由于在手術室內的細菌落入而造成的，因此在手術時間不斷增加的過程中，手術室中細菌污染切口的幾率會更大，在加上患者抵抗力等因素的影響，造成術后切口感染幾率增加。第三位手術時機及手術是否有參觀學習人員，對于急診患者來說，由于術前準備時間較為緊張，可能會造成術前準備不夠充分，術前未對患者進行全面檢查及評估，術中相應處理措施準備不夠完善，都可能造成切口感染幾率增加。而術中存在參觀學習人員等，在一定程度上會降低手術室內無菌環境質量，加大患者受細菌感染的幾率。第四為患者年齡，本次研究顯示18歲以下患者及50歲以上患者切口感染發生率高于18～50歲患者，主要是由于上述兩個年齡段的患者機體抵抗能力稍弱，因此術后切口感染幾率更高。

綜上所述，骨折類型、手術切口類型、手術時長、患者年齡、手術時機、合并疾病情況及手術是否有參觀學習人員等均為造成骨科手術患者術后切口感染的重要原因，從上述方面入手，制定針對性的應對策略，可更好的預防骨科手術患者發生術后切口感染。

［1］李新竹．淺談如何避免骨科手術后發生感染［J］．求醫問藥，2012，10（7）：51-52．

［2］崔毅．基層醫院骨科手術切口感染因素與防控對策［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（10）：86-87．

［3］王勇． 臨床醫學中骨科患者的感染問題的研究［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（10）：38-39．

［4］張磊．骨科手術切口感染的臨床特征分析［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：2687-2688．

Causes of Orthopedic Postoperative Wound Infection

WANG Demin WANG Yibo HU Gaojian TANG Yifan Xuchang Central Hospital in He'nan，Xuchang 461000，China

ObjectiveTo investigate the reasons for orthopedic surgery incision infection．MethodsFrom February 2013～ March 2015，Retrospective Analysis of clinical data of 1 700 cases of orthopedic surgery patients，statistical results of pathogenic bacteria culture, structure and distribution of pathogens，and analyze and summarize the related factors of postoperative infection after orthopedic surgery．ResultsIn 1 700 cases of patients undergoing orthopedic surgery，postoperative wound infection in 54 patients，infection rate was 3．18%；The main pathogens were gram - negative bacterium、Pseudomonas bacteria and gram - positive bacteria，the constituent ratio of 25．93%、20．37% and 16．67% respectively；Related factors orthopedic surgical site infection patients are mainly the type of fracture， surgical incision type， surgery length， age， timing of surgery， comorbidities and surgical case whether there is a study tour personnel．ConclusionStrengthen the orthopedic surgical incision infection causes analysis and related factors， has an important guiding significance for orthopedic surgery postoperative infection prevention．

Orthopedic surgery，Wound infection，Infection causes，Related factors

R818．3

B

1674-9316（2015）29-0014-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．010

461000河南省許昌市中心醫院