多節段混合手術與傳統頸椎前路減壓融合術治療頸椎病的臨床療效觀察

多節段混合手術與傳統頸椎前路減壓融合術治療頸椎病的臨床療效觀察

盧海川 吳益奇 盧照應

目的評估多階段混合式手術（頸椎人工間盤置換結合頸椎椎間融合Hybrid手術）治療頸椎多階段椎間盤退變（DDD）的臨床療效。方法回顧性分析2008年12月～2010年6月共17例因頸椎病行雙節段Hybrid手術患者（Hybrid組）的臨床資料，選取同期行頸椎前路減壓融合手術（ACDF）的21例患者作為對照（ACDF組）。對兩組患者術前、術后1、3、6個月的JOA、VAS、頸椎功能障礙指數評分（NDI）、頸椎整體活動度、手術相鄰頸椎節段活動度等結果進行對照評價。結果ACDF組術后頸椎相鄰節段活動度術后3、6個月時下位相鄰節段頸椎活動度較術前升高，差異有統計學意義（t=-7．038和-13．540，P＜0．05），術后6個月時上位相鄰節段頸椎活動度較術前升高，差異有統計學意義（t=-2．453，P＜0．05）。結論Hybrid手術對于治療多節段頸椎間盤退變是安全、有效的，并且能夠減少相鄰節段退變的發生。

多節段；頸椎病；前路混合式手術

頸椎前路減壓融合手術（anterior cervical Discectomy and fusion，ACDF）被認為是治療頸椎椎間盤退變性疾病的一種標準的手術方式，它通過重建頸椎的穩定性，對于治療頸椎椎間盤退變性疾病擁有良好的臨床效果。但越來越多的研究發現，相鄰節段退變（adjacent segment degeneration，ASD）是ACDF術后的一項遠期并發癥，它主要降低了頸椎節段的活動度，從而增加了相鄰節段的退變和不穩。頸椎間盤置換手術（cervical artificial disc replacement，C-ADR）可以通過保留手術節段的活動度，減少手術相鄰節段的應力，從而預防ASD的發生，但不能應用于術前頸椎活動度已經喪失的患者。將ACDF與C—ADR結合起來的混合（hybrid）手術也是治療頸椎病的手術方法之一［1-2］。

1 材料方法

1.1 病例資料

回顧分析2008年12月～2010年6月，17例行混合手術的患者（Hybrid組）臨床資料，其中男性13例，女性14例，年齡32～ 66 歲，平均年齡（53.7±6.5）歲；術前病程（從起病至手術的時間）0.5～61個月，平均（26.4±10.4）個月。患者術前均有明確的頸椎病相關的臨床癥狀，其中表現為單純神經根性癥狀的6例，單純脊髓受壓癥狀的6例，同時存在神經根性癥狀及脊髓受壓癥狀的5例。所有患者術前影像學檢查所示病變位置與癥狀相符，其中C4-5、C5-6病變患者11例，C5-6、C6-7，病變患者6例。患者均接受過不同類型的保守治療（包括休息、理療、按摩、牽引、針灸等），兩組各有1例患者因癥狀加重在保守半個月后接受了手術治療，其余患者保守的時間均≥3個月，術前保守治療已經無法緩解患者癥狀。

選取同期因頸椎病行雙節段ACDF的患者共21例作為對照（ACDF組），入組標準：（1）患者術前均有明確的頸椎病相關的臨床癥狀及影像學證據；（2）術前均接受過保守治療，且保守治療已經無法緩解患者癥狀；（3）在接受手術的兩個節段中，有一個頸椎節段術前仍保留著＞3。的頸椎整體活動度。ACDF組中男性18例，女性3例；年齡43～68歲，平均56.4歲（56.4±5.8）歲；術前病程0.5～120個月，平均（28.9±12.4）個月。兩組患者年齡、性別、病程均匹配，手術節段與Hybrid手術組患者相同。

1.2 統計學方法

采用SPSS l7.0軟件對相應數據進行統計及分析，計量資料采用（）表示，采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

患者手術過程均順利，圍手術期均未發生手術相關并發癥。在術后6個月的短期隨訪期間，患者均未發生相鄰節段退變、異位骨化、假體脫位、下沉等并發癥。Hybrid組與ACDF組在手術時間、術中出血量及引流量方面差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組患者術前及手術相關情況具體見表1。Hybrid組術后1、3、6個月的JOA評分較術前均有改善，差異存在統計學意義（t＝-6.998、-6.914、-8.790，P＜0.05）；ACDF組術后1、3、6個月的JOA評分較術前均有改善，差異存在統計學意義（t＝-5.803、-8.562、-8.727，P＜0.05）Hybrid組與ACDF組在相同隨訪時間內的JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。Hybrid組術后1、3、6個月的NDI評分較術前均有改善，差異存在統計學意義（t=10.747、10.845、10.869，P＜0.05）；ACDF組術后1、3、6個月的NDI評分較術前均有改善，差異存在統計學意義（t=10.717、13.514、12.070，P＜0.05）；Hybrid組與ACDF組在相同隨訪時間內的NDI評分，差異無統計學意義（P＞0.05，表2）。Hybrid組Odom評估結果：優，9例良，6例；一般，2例，優良率為15/17。融合手術組Odom評估結果：優，10例；良，8例；一般，3例，優良率為18/21。Hybrid組術后1、3、6個月的C2-7，整體活動度較術前的差異均存在統計學意義（t＝9.122、4.077、3.170，P＜0.05）；ACDF組術后1、3、6個月的C，整體活動度較術前的差異均存在統計學意義（t＝12.013、9.282、6.709，P＜0.05）［3-4］；

表1 兩組患者術前及術后頸椎功能障礙指數評分%

表2 兩組患者術前及術后C2-7整體活動度

3 討論

在本研究中，兩組患者在年齡、性別、病程等方面均匹配，在本研究中，在6個月的隨訪期內，頸椎活動度均較術前降低，且差異存在統計學意義（P＜0.05）。考慮是因為本研究中頸椎活動度會受到受訪者主觀感受等因素的影響。兩組患者在隨訪期間頸椎整體活動度之間的差異無統計學意義（P＞0.05），可是Hybrid組的頸椎活動度要高于融合手術組，這與文獻報道的結果是一致的。ACDF組患者的下位相鄰頸椎節段活動度在術后3個月開始較術前升高。本研究中Hybrid組在隨訪期間，不論是上位相鄰頸椎節段活動度還是下位相鄰頸椎節段活動度較術前均有所減低，且均呈現出術后1個月時降低，術后3個月開始逐步恢復的趨勢，但在術后6個月時Hybrid組相鄰頸椎節段活動度的減低較術前的差異已無統計學意義（P＞0.05）。而ACDF組在術后1個月時相鄰節段頸椎活動度較術前減低，但其下位及上位相鄰頸椎節段活動度分別在術后3和6個月開始較術前升高，且差異均存在統計學意義。（P＜0.05）。Schwab等研究表明在低位頸椎節段（C5-6，C6-7）行融合手術時，下位相鄰節段的代償更多，而高位頸椎節段（C3-4，C4-5）時上位相鄰節段的代償更多。本研究中以低位頸椎節段為主，故融合手術組的下位相鄰頸椎節段活動度增加更明顯［5］。

本研究尚有其局限性，隨訪時間短，在隨訪期間兩組患者均未發生ASD。因此，對于Hybrid手術的中遠期療效不能進行評估，Hybrid手術是否降低了ASD的發生率尚需進一步研究。既往Gore和Sepic報道稱ACDF組與對照組在ASD的發生率方面沒有差別。Ishihara等［6］報道稱ASD是因為頸椎自然退變造成的，且ASD的發生率與頸椎融合節段的數量無關。所以對于Hybrid手術仍需進一步的長期隨訪研究［7］。

［1］Baba H， Furusawa N， Imura S， et al． Late radiographic findings after anterior cervical fusion for spondylotic myeloradiculopathy［J］．Spine （Phila Pa 1976），1993，18（15）：2167-2173．

［2］Barbagallo GM， Assietti R， Corbino L， et al． Early results and review of the literature of a novel hybrid surgical tech -nique combining cervical arthrodesis and disc arthroplasty for treating multilevel degenerative disc disease： opposite or complementary tech-niques?［J］．Eur Spine J，2009，18（Suppl 1）：29–39．

［3］Bertagnoli R， Yue JJ， Pfeiffer F， et al． Early results after ProDisc-C cervical disc replacement［J］． J Neuro-surg Spine，2005，2（4）：403-410．

［4］Bryan VE Jr． Cervical motion segment replacement［J］． Eur Spine J，2002，11（Suppl 2）：S92-S97．

［5］Cardoso MJ， Rosner MK． Multilevel cervical arthroplasty with artificial disc replacement［J］． Neurosurg Focus， 2010，28（5）：E19．

［6］Ishihara，Matsunaga S， Kabayama S，et al． Strain on intervertebral discs after anterior cervical decompression and fusion［J］．Spine Phila Pa， 1976（24）：670-675， 1999

［7］Cherry C． Anterior cervical discectomy and fusion for cervical disc dis-ease［J］．AORN J， 2002（76）：998-1004，1007-1008，1009-1012，

Compare the Clinical Performance of Hybrid Surgery and ACDF in Multilevel Cervical Degenerative Disc Disease

LU Haichuan WU Yiqi LU Zhaoying Spinal surgery，Longyan First Hospital of Fujian Province，Longyan 364000，China

ObjectiveIn the present study， we evaluated the effect， safety and radiological outcomes of cervical hybrid surgery （cervical disc prosthesis re -placement at one level， and interbody fusion at the other level） on the multilevel cervical degenerative disc disease （DDD）．MethodsFrom December 2008 to June 2010，38patients underwent Multilevel cervical disc surgery．There were 17 patients underwent Hybrid surgery（Hybrid group），21 patients underwent 2-level ACDF（ACDF group）．Japanese orthopaedic association（JOA） neck disability index （NDI）．And Odom’S standards were evaluated．Dynamic flexion and extension lateral cervical radiographs were obtained in the standing position before surgery and at routine postoperative intervals of 1，3 and 6 months．ResultsBoth of the two groups had significantly improvement than preoperative in NDI scores（t=-7．038和-13．540，P＜0．05）in 3and 6months，but no significantly difference between the two groups（P＞0．05）．6 months later NDI had significantly improvement（t=-2．453，P＜0．05）．ConclusionHybrid surgery is a safe and effective alternative to fusion for the management of multilevel cervical spondylosis．

Multilevel cervical spondylosis，Anterior cervical discectomy and fusion，Total disc replacement，Hybrid

R687．3

B

1674-9316（2015）29-0066-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．048

364000福建省龍巖市第一醫院脊柱外科