手術治療重癥急性胰腺炎的臨床探討

王 亮黃曉靜

手術治療重癥急性胰腺炎的臨床探討

王 亮1黃曉靜2

目的探討手術治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法選取我院近來3 年收治的重癥急性胰腺炎89 例，按入院時間先后分為對照組（44 例）、觀察組（45 例），給予對照組非手術治療，給予觀察組手術治療，比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組總有效率93．33%（42/45）高于對照組的79．55%（35/44），差異有統計學意義（P ＜ 0．05）；早期手術治療總有效率為83．33%（15/18）大于延期手術治療的96．3%（26/27），差異有統計學意義（P ＜ 0．05）。結論手術治療重癥急性胰腺炎臨床效果較好，且恰當的手術時間可有效減輕手術風險，降低死亡率。

手術治療；重癥急性胰腺炎；臨床效果

重癥急性胰腺炎（SAP）為急性胰腺炎中比較特殊的一個類型，其臨床特征主要為胰腺局部炎性反應，發病因素涉及范圍廣且致死率高。隨著醫療技術的快速發展與人們對該病的認識加深，當前臨床治療SAP主要有手術治療與非手術治療兩種，其中前者具有消除發病原因、處理并發癥、清除胰腺感染等優勢，是臨床治療重癥急性胰腺炎中比較重要的一個手段［1］。為了探究手術治療SAP的臨床療效，我院近來給予45例SAP患者手術治療，效果較好，現對其進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年3月收治的重癥胰腺炎患者89例，全部患者均通過B超、CT檢查。隨機將89例患者分為對照組與觀察組，其中對照組44例，男24例，女20例；年齡28～69歲，平均年齡（47.32±5.76）歲；按病因分類：酒精性13例，膽源性23例，暴飲暴食、脂肪餐6例，其他原因2例。觀察組45例，男26例，女19例；年齡29～68歲，平均年齡（47.45±5.23）歲；按病因分類：酒精性14例，膽源性24例，暴飲暴食、脂肪餐5例，其他原因2例。兩組患者的一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組非手術治療，可分為早期、中期及晚期三個階段，其中早期主要保護器官，中期主要預防并發癥，晚期主要促進胰腺組織康復。具體：禁食、禁水、緩解腸胃壓力，給予患者生長抑制素對胰腺分泌進行抑制，給予患者抗生素來抗感染維持水電解質平衡且給予營養支持，擴充患者血容量對抗休克等。

給予觀察組手術治療，其中早期手術治療18例，延期手術治療27例。病癥出現后一周內實施早期手術治療，病癥出現后一個月內實施延期手術治療。手術方式：切開腹腔被膜，開展胰周壞死組織清除術以及腹腔置管引流術，以簡單的手術方式為主，且限制性地將壞死組織清除，術后對胰周與腹膜使用生理鹽水持續沖洗，盡力將壞死組織及滲出物清除。

1.3 療效評判標準

治療后一個月內無腹痛、血尿淀粉酶無異常，胰腺與胰周均無病變，治療時無并發癥，患者正常進食，為痊愈；治療后患者臨床癥狀及體征出現好轉，為有效；治療后患者死亡，為無效。

1.4 統計學原理分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，其中計數數據資料以率來表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

由表1可知，觀察組的總有效率為93.33%，對照組總有效率為79.55%；將兩組患者的總有效率進行對比，發現觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 手術治療不同手術時間療效對比

手術治療組中，早期手術治療總有效率為83.33%，延期手術治療總有效率為96.3%；兩者總有效率進行對比，發現延期手術治療大于早期手術治療，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比（n，%）

表2 手術治療不同手術時間療效對比

3 討論

SAP發病因素涉及較廣，通常病情十分急重，并伴發多種并發癥，嚴重損壞患者多種臟器，致死率高［2］。隨著醫療水平的上升，手術治療越來越先進，手術治療在當前SAP臨床治療中得到廣泛的應用，尤其是預防及治療并發癥、術后感染方面，效果更加理想。

SAP發展過程中，由于出血及壞死形成的滲出液在機體腹腔及腹膜中積聚，不斷產生炎性介質與血管活性物質，可致使患者全身炎性反應被加重、產生腹腔間隔綜合征，采取手術治療將壞死組織清除或者腹腔置管引流術引流非常重要。但手術時機不恰當可加大手術難度，且令腹腔出血與消化道瘺出現幾率呈現上升的趨勢［3］。而選擇適當的手術時間是保證手術治療效果，降低風險的重要措施［4］。本研究中，給予對照組非手術治療，給予觀察組手術治療，結果觀察組的總有效率高于對照組，說明手術治療的臨床價值更加。究其原因在于本研究中的患者主要為重療胰腺發展為胰腺壞死感染及伴發并發癥患者，因此手術治療效果更好。此外，延期手術治療總有效率高于早期手術治療，說明延期手術治療效果更好，也就是說選擇恰當的手術時機在一定程度上可影響治療效果，醫護人員需要根據患者的實際情況選擇手術時機，需要對胰腺與胰周壞死者的病情進行詳細的觀察，且按時評估病灶后再選擇手術時間［5］。

綜上所述，手術治療重癥急性胰腺炎臨床效果更好，死亡率低。

［1］張太平，李建，趙玉沛．重癥急性胰腺炎手術治療時機與方式選擇［J］．中國實用外科雜志，2012，32（17）：535-538．

［2］龍文．急性重癥胰腺炎的臨床治療分析［J］．中國醫藥指南，2013，11（17）：672-673．

［3］邢金燕，燕曉雯，孫運波，等．早期腹腔置管引流治療重癥急性胰腺炎［J］．中華急診醫學雜志，2010，19（4）：405-408．

［4］姜林波．普外重癥胰腺炎手術治療效果觀察［J］．中國衛生標準管理，2015，6（5）：104-105．

［5］陸華勇．急性重癥胰腺炎手術治療與非手術治療的比較［J］．中外醫學研究，2013，11（8）：48-49．

To Explore the Clinical Treatment of Acute Pancreatitis Operation

WANG Liang1HUANG Xiaojing21 General surgery department 2，Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College，Changzhi 046000，China；2 Personnel department，Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College，Changzhi 046000，China

ObjectiveTo study the clinical effect of surgical treatment for severe acute pancreatitis．MethodsOur hospital in recent 3 years were analyzed in 89 cases of severe acute pancreatitis， successively is divided into the control group （44 cases） as specified in the admission， the observation group （45 cases）， non-operative treatment， give control group to observe group of surgical treatment， compare the clinical efficacy of two groups of patients．ResultsThe total effective rate was 93．33%（42/45） observation group is significantly higher than the control group 79．55%（35/44）， with significant difference（P＜0．05）; Early surgical treatment the total effective rate was 83．33%（15/18）was significantly greater than delayed surgery for 96．3%（26/27），with significant difference （P＜0．05）．ConclusionSurgical treatment of severe acute pancreatitis clinical effect is remarkable， and the right operation time can effectively reduce the operation risk， reduce mortality．

Surgery，Severe acute pancreatitis，Clinical effect

R657．5

B

1674-9316（2015）29-0071-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．051

1 046000長治醫學院附屬和濟醫院普外二科

2 046000長治醫學院附屬和濟醫院人事科