調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療治療宮頸癌的近期療效及副反應(yīng)觀察

調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療治療宮頸癌的近期療效及副反應(yīng)觀察

林益彬 徐 沁

目的分析調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合紫杉醇＋奈達(dá)鉑化療治療宮頸癌的近期療效及副反應(yīng)。方法收集我院57例宮頸癌患者間臨床資料，隨機(jī)分為兩組。其中25例患者進(jìn)行四野放療加化療，記為對(duì)照組；另32例患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療加化療，記為觀察組。觀察兩組間治療1年后的近期臨床療效。結(jié)果對(duì)照組與觀察組近期治療有效率分別為84．0%、93．8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者的直腸炎、白細(xì)胞降低不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論宮頸癌行調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合紫杉醇＋奈達(dá)鉑化療治療，可以提高宮頸癌近期療效，改善臨床癥狀，雖然毒副作用較高，但均可耐受。

宮頸癌；調(diào)強(qiáng)放療；紫杉醇＋奈達(dá)鉑；近期療效

宮頸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅。臨床主要治療手段為手術(shù)與放射治療，但存活率無(wú)明顯改善且預(yù)后不佳。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，放化療聯(lián)合應(yīng)用于中晚期宮頸癌治療中療效確切，有助于提高患者生存率［1］。本研究給予我院32例宮頸癌患者調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療治療，臨床取得滿意療效，并與25例四野放療聯(lián)合化療治療的患者資料進(jìn)行比較，具有一定的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年6月～2014年12月確診的57例宮頸癌患者間臨床資料，患者年齡34～66歲，平均（51.6±5.7）歲。其中25例患者臨床行四野放療＋化療。病理類型：鱗癌例16，腺癌例7，鱗腺癌2例；臨床分期：Ⅱb期例6例，Ⅲ期16例，Ⅳ期3例；病灶分型：結(jié)節(jié)型15例，菜花型7例，糜爛型3例。另32例患者臨床行調(diào)強(qiáng)放療＋化療。病理類型：鱗癌例20，腺癌例9，鱗腺癌3例；臨床分期：Ⅱb期例10例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例；病灶分型：結(jié)節(jié)型19例，菜花型10例，糜爛型3例。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑全身化療，奈達(dá)鉑80～90 mg/m2，紫杉醇135～150 mg/m2，靜脈滴注，以21 d為1治療周期，連續(xù)治療4周期，同時(shí)給予止吐保心保肝等治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予四野放療，劑量為45 Gy，分割劑量為1.8 Gy，共25次。若盆腹腫大淋巴結(jié)、宮旁明顯侵犯區(qū)域，給予二段計(jì)劃局部推量到總量60 Gy或以上。觀察組在化療基礎(chǔ)上給予調(diào)強(qiáng)放療，全盆腔45～60 Gy，每次劑量1.8～2.2 Gy。若有腫大淋巴結(jié)或?qū)m旁侵犯，應(yīng)局部加量10～15 Gy，總量超60 Gy。兩組均配合后裝，分A點(diǎn)量7 Gy×4次，根據(jù)陰道受侵情況補(bǔ)充表面量6 Gy×2～3次。

1.3 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)

1年后統(tǒng)計(jì)患者近期療效，近期療效［2］：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD），治療有效率＝（CR＋PR）/例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：觀察患者直腸炎、白細(xì)胞降低、膀胱炎、血紅蛋白降低及血小板下降發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，以（n）表示計(jì)數(shù)資料并用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期臨床療效

由表1得，對(duì)照組與觀察組近期治療有效率分別為84.0%、93.8%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者近期臨床療效比較n（%）

2.2 不良反應(yīng)

由表2得，觀察組患者的直腸炎、白細(xì)胞降低不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），膀胱炎、血紅蛋白降低及血小板下降與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較n（%）

3 討論

臨床研究表明［3］，調(diào)強(qiáng)放療較常規(guī)放療在提高靶區(qū)劑量的同時(shí)，選擇性減少周?chē)＝M織受照射劑量，在改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后中應(yīng)用價(jià)值更高。但值得注意的是在局部中晚期宮頸癌臨床治療中，調(diào)強(qiáng)放療后復(fù)發(fā)及腫瘤未控制的情況仍然存在，而增大放療劑量并不能提高腫瘤控制率［4-7］。紫杉醇是一種新型抗微管藥物，可促進(jìn)微管蛋白聚合，使微管蛋白保持穩(wěn)定，阻斷細(xì)胞的繁殖與分裂。紫杉醇可激活巨噬細(xì)胞，具有殺滅腫瘤細(xì)胞作用，對(duì)卵巢癌、大腸癌、頭頸部癌、黑色素瘤等均有一定療效［8-9］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與觀察組近期治療有效率分別為84.0%、93.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明以紫杉醇＋奈達(dá)鉑為基礎(chǔ)的化療分別聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療、四野放療治療宮頸癌的療效差異明顯，且調(diào)強(qiáng)放療方案優(yōu)于四野放療方案，在宮頸癌臨床治療中應(yīng)用效果更好。觀察組患者的直腸炎、白細(xì)胞降低不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明放化療聯(lián)合治療具有一定毒副作用，但均可承受［10］。觀察組膀胱炎、血紅蛋白降低及血小板下降與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療對(duì)血液系統(tǒng)及膀胱影響較小，因此需糾正血象，積極進(jìn)行血常規(guī)檢查，以及時(shí)掌握排尿、腹瀉等情況。

綜上所述，給予宮頸癌患者調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合紫杉醇+奈達(dá)鉑化療治療，可以提高宮頸癌臨床近期療效，改善臨床癥狀，雖然毒副作用較高，但均可耐受。

［1］張芹，王晗．宮頸癌術(shù)后限定骨髓劑量盆腔調(diào)強(qiáng)放療的臨床研究［J］．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2015，35（6）：441-444．

［2］劉翔宇，王輝東，郭明芳，等．宮頸癌患者術(shù)后旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)與固定野調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的劑量學(xué)比較［J］．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，41（4）：850-853．

［3］張秀珍，孫萍，周敏，等．宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療同步化療的臨床分析［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：2070-2073．

［4］梁卓林，梁煜，吳文強(qiáng)，等．紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期宮頸鱗癌［J］．腫瘤學(xué)雜志，2012，18（8）：605-607．

［5］金華，馬翔宇，周麗靜，等．調(diào)強(qiáng)放療在早期子宮頸癌術(shù)后陰道殘端復(fù)發(fā)治療中的價(jià)值［J］．腫瘤研究與臨床，2014，26（4）：238-240．

［6］趙建國(guó)，楊昊，郁志龍，等．調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合順鉑治療宮頸癌的臨床觀察［J］．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2014，34（4）：279-282．

［7］王艷麗，何方琦．局部晚期宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)照射療效觀察［J］．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（2）：242-243．

［8］陳婷．調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療治療晚期宮頸癌的臨床研究［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（5）：620-622．

［9］孫帥，張福泉，胡克，等．宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療同期化療臨床分析［J］．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013，22（1）：13-16．

［10］朱滔，朱筧青，高永良．宮頸癌診治現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］．中國(guó)腫瘤，2013，22（12）：970-974．

The Short-term Effects and Side Reaction Observation of Intensity Modulated Radiotherapy Cooperated Chemotherapy to Treat the Cervical Cancer

LIN Yibin XU Qin Gynaecology Oncology Department，F(xiàn)ujian Province Oncology Hospital，F(xiàn)ujian Medical University Teaching Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China

ObjectiveTo analyse the short-term effects and side reactions of the intensity modulated radiotherapy cooperated the TAX（taxol） ＋ Nedaplatin chemotherapy to treating the cervical cancer．MethodsTo collect the clinical data of 57 cases of patients who were cervical cancer from our hospital，randomly divided into two groups． The 25 cases among the patients were treating by four fieldwork added chemotherapy， marked as the control group． The other 32 cases were the treatment group who were treated by intensity modulated radiotherapy and chemotherapy． To observed the shortterm clinical effect of each group after one year later．ResultsThe recent efficacy of treatment of the control group and treatment group was 84．0%，and 93．8%． Differences were statistically significant （P＜ 0．05）． The adverse effects rate of proctitis and leukocyte lowered of the treatment groupwas significantly exceed the control group（P＜0．05）．ConclusionTo treating the cervical cancer by intensity modulated radiotherapy cooperated the TAX（taxol） ＋ Nedaplatin chemotherapy that able to increase the short-term effects and improve the clinical symptoms． That can be tolerated，although the side effects are higher．

Cervical cancer，Intensity modulated radiotherapy，TAX（taxol）＋Nedaplatin，Short-term effects

R737．33

B

1674-9316（2015）29-0080-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．058

350000福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院福建省腫瘤醫(yī)院婦瘤科 通訊作者：徐沁，Email ：648023192@qq．com