助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防及護理研究

助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防及護理研究

陳新萍 何翠琴

目的分析助產過程中新生兒鎖骨骨折預防與護理。方法選取從2014年3月～2015年3月收治的100例自然分娩產婦，隨機分為對照組（50例）與護理組（50例），對照組采取常規護理，護理組助產過程中采取新生兒鎖骨骨折護理，對比兩組護理效果。結果兩組護理滿意度、肩難產、窒息、鎖骨骨折發生率差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論助產過程中采取新生兒鎖骨骨折預防護理，能減少發生新生兒鎖骨骨折，提升臨床護理滿意度。

助產；新生兒；鎖骨骨折；預防護理

分娩過程中，產婦受機械因素影響，容易造成新生兒產傷［1-2］。新生兒鎖骨骨折無明顯臨床癥狀，易發生漏診情況。新生兒鎖骨骨折預后較好，并不會影響新生兒生活質量，但會給助產人員、新生兒家長造成巨大心理壓力，易發生醫療糾紛。所以，對新生兒鎖骨骨折采取合理助產手法，并加強預防護理，能減少發生新生兒鎖骨骨折。本文主要分析助產過程中新生兒鎖骨骨折預防與護理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2014年3月～2015年3月收治的100例自然分娩產婦，隨機分為對照組（50例）與護理組（50例）。本組均為單胎妊娠，無嚴重妊娠合并癥。對照組中，年齡為22～32歲，平均為（25.33±1.67）歲；孕周為36～43周，平均為（37.56±1.98）周。護理組中，年齡為23～33歲，平均為（25.76±2.34）歲；孕周為35～43周，平均為（37.98±1.75）周。對比兩組年齡以及孕周等一般資料，P＞0.05，無統計學意義，但有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理。護理組助產過程中采取新生兒鎖骨骨折護理：（1）肩難產。順利娩出胎兒頭部后，如果出現胎頸回縮或者是胎兒頦部壓于產婦會陰情況，需要及時采取屈大腿、壓前肩，優化娩肩技巧，促進胎兒前肩、后肩的順利娩出。（2）優化娩肩技巧。娩出胎頭，清理呼吸道后，助產人員協助胎兒旋轉身體，使得盆骨、肩徑保持同樣出口前后徑。助產人員使用左手對胎兒胎頸部進行下壓，慢慢牽引胎頸，使前肩經恥骨弓下娩出，直至胎兒頸部，向上托胎頸，使后肩慢慢經會陰娩出。（3）臍帶繞頸。囑咐產婦，無需腹壓。＜1周胎兒、繞頸時間短，助產人員沿胎兒肩，向上并推臍帶。繞頸＞2周，使用止血鉗夾住其中一段，剪斷臍帶。（4）陰道難產。動態監測新生兒，取新生兒仰臥位，常規檢查，新生兒頭部放于正中，檢查者于新生兒腳端站立，面對新生兒面部，沿鎖骨由外至內捫診，對新生兒雙側鎖骨輪廓進行觀察，雙側如果出現不對稱，對新生兒鎖骨觸摸，并采取嚴密觀察。（5）培訓助產人員助產技能。加強對助產人員分娩機制、骨盆軸以及產軸等有關知識培訓，特別是接產要領，并熟練掌握助產技能。

1.3 觀察指標

對比兩組肩難產、窒息以及鎖骨骨折情況。采用滿意度問卷調查表，評價兩組對助產服務滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意度＝非常滿意度＋基本滿意度。

1.4 統計學分析

數據統計分析采用SPSS 13.0 軟件，計數資料χ2檢驗，n（%）表示，計量資料t檢驗，（）表示，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

護理組滿意度為96.00%，對照組滿意度為80.00%，護理組明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學意義。兩組護理滿意度對比見表1。

表1 兩組護理滿意度對比［n（%）］

2.2 兩組肩難產、窒息、鎖骨骨折對比

護理組肩難產、窒息、鎖骨骨折發生率分別為4.00%、2.00%、2.00%，對照組肩難產、窒息、鎖骨骨折發生率分別為16.00%、14.00%、16.00%，研究組低于對照組，P＜0.05，有統計學意義。兩組肩難產、窒息、鎖骨骨折對比見表2。

表2 兩組肩難產、窒息、鎖骨骨折對比［n（%）］

3 討論

臨床中，新生兒鎖骨骨折主要同陰道難產、分娩方式等因素有著密切聯系，同時也同助產技術、胎兒體重有關。相關研究發現，與陰道順產、剖宮產相比，陰道難產新生兒鎖骨骨折發生率明顯較高［3-4］。新生兒產傷是陰道難產基礎因素，新生兒產傷是由機械性因素所造成的，同時助產方式也是新生兒產傷主要誘因。胎兒前肩如果未充分娩出，過早抬起后肩，會造成前肩鎖骨壓于恥骨弓下，導致受力過度，引發鎖骨骨折。不通過產力，只通過助產人員外旋，容易造成前肩鎖骨壓在新生兒恥骨弓，導致鎖骨骨折。除此之外，受到助產手法影響，也可能會出現鎖骨骨折。在助產過程中，采取新生兒鎖骨骨折預防護理，能減少發生鎖骨骨折。

采取新生兒鎖骨骨折預防護理措施，能使助產人員掌握分娩機制，了解肩難產處理方法，助產過程中不可過度牽引，助產人員需提高接產技術，預防新生兒鎖骨骨折。一旦發生肩難產，助產人員采取屈大腿方法，及時拉開接生臺，注意保護會陰，于產婦恥骨上觸摸胎兒前肩時，向下后加壓，并采取優化娩肩技術，指導產婦使用腹壓，使得產婦娩出胎兒前肩。本文研究結果顯示，護理組滿意度為96.00%，對照組為80.00%，護理組明顯高于對照組（P＜0.05）；護理組肩難產、窒息、鎖骨骨折發生率分別為4.00%、2.00%、2.00%，對照組分別為16.00%、14.00%、16.00%，研究組低于對照組（P＜0.05）。這說明助產過程中采取預防護理，能減少肩難產、窒息以及鎖骨骨折發生率，提高助產護理滿意度，符合陸麗［5］報道結果。

總而言之，助產過程中采取新生兒鎖骨骨折預防護理，能減少發生新生兒鎖骨骨折，提升臨床護理滿意度。

［1］梁莉．助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的臨床護理分析［J］．中國醫藥指南，2014，12（25）：331-332．

［2］鄭寶華．預防新生兒鎖骨骨折的護理措施分析［J］．吉林醫學，2014，35（3）：658-658．

［3］胡葉平，林戎兒，陳央婷．新生兒鎖骨骨折的原因與預防［J］．護理與康復，2013，12（2）：123-126．

［4］池玉梅，黃翠玲，黃石磊．助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理措施分析［J］．中國醫藥指南，2013，11（2）：338-339．

［5］陸麗，劉嵐，鐘麗紅，等．助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理體會［J］．中外醫學研究，2012，10（3）：95-96．

Prevention and Care Midwifery Neonatal Clavicular Fracture Process

CHEN Xinping HE Cuiqin Obstetrics and Gynecology，TaiZhou People's Hospital of JiangSu Province，TaiZhou 225309，China．

ObjectiveTo analyze the process of midwifery neonatal clavicular fracture prevention and care．MethodsFrom March 2014～ March 2015 were treated 100 cases of natural childbirth mothers were randomly divided into control group （50 case） and care group （50 case），the control group received routine care， midwifery care group process to take newborn child care clavicle fracture， compared two groups of nursing effect．ResultsThere was satisfaction， shoulder dystocia， asphyxia， clavicle fracture rates were significantly different （P＜0．05）．ConclusionMidwifery process to take neonatal clavicular fracture preventive care， can reduce the incidence of neonatal clavicular fracture，improve clinical care satisfaction．

Midwifery，Neonatal，Clavicle fracture，Preventive care

中圖分類號】R473．72

B

1674-9316（2015）29-0202-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．148

225309江蘇省泰州市人民醫院南院婦產科