一例外陰癌根治術(shù)的病例討論及護(hù)理體會(huì)

劉國(guó)昆

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

1 臨床資料

我院婦產(chǎn)科2013年12月8日收治1例外陰癌患者，經(jīng)過(guò)擇期手術(shù)和精心的護(hù)理，患者于12月30日痊愈出院.現(xiàn)將病例討論及護(hù)理體會(huì)介紹如下.1病例簡(jiǎn)介患者女68歲.絕經(jīng)十八年，十多年前無(wú)誘因出現(xiàn)外陰瘙癢，明顯，未給予治療.半年前患者發(fā)現(xiàn)外陰腫物，大小如蠶豆粒，同時(shí)伴輕微疼痛未予治療.近一個(gè)月腫物增大，活動(dòng)多后因摩擦出現(xiàn)疼痛，陰道流少量分泌物，于2013年12月11日到我院婦科住院，行活檢取病理確診.

2 臨床癥狀和體征

2.1 主要為不易治愈的外陰瘙癢和不同形態(tài)的腫物

2.2 早期起病局部見丘疹、結(jié)節(jié),晚期見不規(guī)則腫塊，有時(shí)可流出膿性血性分泌物繼發(fā)感染有紅腫痛若已轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，可捫及一側(cè)或雙側(cè)腹股溝增大質(zhì)硬.

3 診斷依據(jù)

3.1 患者老年婦女,68歲,主因發(fā)現(xiàn)外陰腫物半年.外陰皮膚顏色變淺，小陰唇萎縮，尿道口上方可見一菜花狀腫物，外翻，大小2.0cm質(zhì)較硬，肛門周圍紅腫，切見多個(gè)小顆粒.

3.2 全面的輔助檢查：抽血的各項(xiàng)化驗(yàn)、B超、核磁、拍胸片等.

4 病理分析

4.1 原發(fā)性外陰癌95%為鱗狀細(xì)胞癌,只有少數(shù)發(fā)生在前庭大腺或汗腺的腺癌，約2/3大外陰癌發(fā)生在大陰唇，其余的1/3發(fā)生在小陰唇、陰蒂、會(huì)陰、陰道等部位.

4.2 其轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤(rùn)為主，凝血運(yùn)轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期.

患者付秀榮病理則屬于外陰及會(huì)陰體角化型鱗狀細(xì)胞癌，腫物大小2.5cm*2.5cm*1.5cm,尿道口上外陰腫物為高分化鱗狀細(xì)胞癌.肉眼可見：外陰組織 12.0cm*5.0cm*1.0cm,陰蒂 2.5cm2.5cm*1.5cm灰白結(jié)節(jié).

4.3 臨床分期

付秀榮則屬于二期與三期之間

5 治療原則

患者付秀榮則選擇的以手術(shù)治療為主，術(shù)式為在全麻下行廣泛外陰切除術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù).輔助化療.

6 護(hù)理體會(huì)

6.1 術(shù)前護(hù)理

6.1.1 心理護(hù)理：講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者認(rèn)知疾病，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓患者知道手術(shù)的必要性，例舉成功手術(shù)的病例，讓患者了解手術(shù)的安全性.解除患者的恐懼心理.

6.1.2.腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前三天進(jìn)無(wú)渣半流食，并按醫(yī)囑給予腸道抗生素，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)晨行清潔灌腸.

6.1.3 給予陰道或外陰：術(shù)前三天開始陰道準(zhǔn)備，一般性陰道沖洗或坐浴，每日兩次，常用1：5000高錳酸鉀或0.25%的碘伏溶液，術(shù)晨用消毒液進(jìn)行陰道消毒，必要時(shí)涂甲紫.

6.1.4 皮膚準(zhǔn)備：在術(shù)前一天進(jìn)行，其范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm、下包括外陰肛門、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上1/3處.

6.2 術(shù)后護(hù)理

6.2.1 患者做的是外陰癌根治術(shù)，術(shù)后應(yīng)取平臥位，雙腿外展屈膝.切口處壓沙袋48小時(shí)，根據(jù)情況禁食48小時(shí)排氣后給予流食半流食.囑病人避免做增加腹壓的動(dòng)作，般留置尿管5-7天，手術(shù)后5天大便為宜，避免排便困難，如蹲用力大便等.

6.2.2 觀察疼痛切口有無(wú)滲血，紅腫，局部皮膚顏色溫度是否正常顏色及有無(wú)異味.主要表現(xiàn)痛苦面容、呻吟.不能入睡.目的疼痛減輕或緩解，舒適感增加年來(lái).必要時(shí)遵醫(yī)囑給予度冷丁等止痛劑，以減輕病人痛苦，使病人得到充分休息.教會(huì)病人轉(zhuǎn)移注意力的方法，如看書、聽音樂，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意.告訴病人疼痛與精神、心理因素有關(guān).

6.2.3 自理能力受限，絕對(duì)臥床休息.手術(shù)后創(chuàng)面大，身體虛弱生活不能自理.協(xié)助病人刷牙、洗臉、梳頭、洗手等日常生活，按時(shí)給予床上洗頭及擦浴，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生.幫助病人做下肢活動(dòng)，以防血栓發(fā)生.病人的基本生活需要得到滿足.

6.2.4 有感染的危險(xiǎn)，機(jī)體抵抗力下降，開放的傷口.傷口與肛門接近下降.留置導(dǎo)尿管及引流管.傷口感染，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，分泌物增加，疼痛加重.上呼吸道感染，如咽痛，咳嗽等.泌尿道感染，如尿頻、尿急等傷口換藥，輸液等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則.保持外陰清潔干燥，注意陰道分泌物的性質(zhì).顏色及有無(wú)異味，每天用0.1%新潔爾滅擦洗2-3次，大小便后亦應(yīng)擦洗消毒.觀察傷口有無(wú)滲液和出血.每天病房保持空氣消毒.

6.3 預(yù)防并發(fā)癥

（1）預(yù)防深靜脈血栓的的形成.（2）預(yù)防術(shù)后下肢皮膚急性淋巴炎.（3）預(yù)防慢性下肢水腫.

7 小結(jié)

總結(jié)成功的一例外陰癌根治術(shù)病例討論的護(hù)理體會(huì)，病例于根治術(shù)后19天，刀口無(wú)滲出，拆線后刀口愈合好痊愈出院.護(hù)理方面著重抓以下幾個(gè)問題.（1）心理因素給予疏導(dǎo)減輕心理負(fù)擔(dān).（2）觀察切口的痛疼和滲出，及時(shí)的緩解疼痛.（3）自理能力受限需要護(hù)士和家屬協(xié)助患者完成自理生活.（4）機(jī)體抵抗力下降有感染的危險(xiǎn)，護(hù)理要保持二便清潔消毒，預(yù)防感染.（5）協(xié)助下肢活動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生.

8 健康教育

（1）保持外陰清潔.（2）病人一般休息三個(gè)月，注意逐漸增加活動(dòng)量，避免重體力勞動(dòng).（3）出院一個(gè)月、三個(gè)月應(yīng)及時(shí)返院復(fù)診，傷口完全愈合后可恢復(fù)性生活.（4）傷口如有異常應(yīng)及時(shí)就診.（5）飲食：高蛋白、低脂肪食物注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng).（6）心理護(hù)理：因手術(shù)創(chuàng)面大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)重，應(yīng)進(jìn)行心理指導(dǎo).

〔1〕蔣芝蓉.外陰癌根治術(shù)后肌皮瓣轉(zhuǎn)移及游離植皮的應(yīng)用[J].天津：實(shí)用醫(yī)學(xué)文集，1997.1000—1001.

〔2〕李文霞.惡性腫瘤患者放療的副作用及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（12）:1140-1141.