防御性醫(yī)療

“防御性醫(yī)療”指醫(yī)生為防止醫(yī)療糾紛而采取的可以避免風(fēng)險(xiǎn)但效果未必最好的醫(yī)療方案。

《醫(yī)學(xué)界》雜志2014年發(fā)起的一項(xiàng)調(diào)查顯示，84.7%的醫(yī)生最近一年都沒(méi)有過(guò)帶薪休假，93.0%的醫(yī)生感覺(jué)每天下班后狀態(tài)不佳，44.8%的醫(yī)生感覺(jué)“有點(diǎn)累”，高達(dá)48.1%的醫(yī)生感覺(jué)“非常累”，而且92.7%的醫(yī)生都認(rèn)為自己工資偏低。

日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，帶來(lái)暴力傷醫(yī)事件不斷發(fā)生，更是極大地影響了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全感。2012年，全國(guó)共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人，涉及北京、黑龍江等8省市。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的調(diào)查報(bào)告《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況》顯示，發(fā)生醫(yī)生受傷事件的醫(yī)院，2008年為47.7%，2012年上升為63.7%；醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅事件，2008年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)為20.6次，2012年為27.3次。

醫(yī)患之間的種種沖突，讓雙方都受到了嚴(yán)重傷害。《醫(yī)學(xué)界》雜志的調(diào)查顯示，85.8%的醫(yī)生表示，因擔(dān)憂發(fā)生醫(yī)患糾紛，他們?cè)谛嗅t(yī)過(guò)程中為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療訴訟，進(jìn)行過(guò)防御性醫(yī)療。防御性醫(yī)療也稱“自衛(wèi)性醫(yī)療”或“防衛(wèi)性醫(yī)療”，具體表現(xiàn)包括：從實(shí)際病情看沒(méi)有必要的各種化驗(yàn)、檢查，回避收治高危病人，回避高危病人手術(shù)及難度較大的特殊處置，帶有推脫責(zé)任性質(zhì)的轉(zhuǎn)診及會(huì)診等。

《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》雜志編輯葉向明說(shuō)，在過(guò)去的醫(yī)療糾紛中，我們假設(shè)醫(yī)生是好人，患者要告倒醫(yī)生需拿出反面的證據(jù)；而如今的“舉證責(zé)任倒置”則把遭遇醫(yī)療糾紛的醫(yī)生假設(shè)為壞人，醫(yī)生要拿出證據(jù)證明自己是好人。在這樣的假設(shè)中，醫(yī)生就處于一種尷尬的境地。對(duì)于一些高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，醫(yī)院更是非常慎重。在這種情況下，醫(yī)生如果要救死扶傷，就要甘冒風(fēng)險(xiǎn)，需拿出很大的勇氣，由此出現(xiàn)所謂“防御性醫(yī)療”，也就在所難免。

學(xué)界普遍認(rèn)為，醫(yī)生的防御性醫(yī)療是醫(yī)療失誤法律訴訟的副產(chǎn)品。近些年，防御性醫(yī)療已經(jīng)造成了醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的停滯和醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平的下降，并且使原本緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。

“要真正解決防御性醫(yī)療的問(wèn)題，除了要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的倫理道德教育和業(yè)務(wù)能力，更重要的是，要全社會(huì)共同努力，完善醫(yī)療法律制度，讓醫(yī)生重新建立起足夠的對(duì)法律的信心，還有對(duì)醫(yī)患互信的信心。”一名醫(yī)生說(shuō)。

優(yōu)化醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，靠醫(yī)患互相理解，更靠改革完善機(jī)制。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院醫(yī)療與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心副主任趙強(qiáng)表示，應(yīng)重新設(shè)計(jì)和規(guī)范醫(yī)生薪酬機(jī)制，提高醫(yī)生正當(dāng)收入，并且要重塑職業(yè)尊嚴(yán)，提高醫(yī)生的社會(huì)地位，吸引優(yōu)秀青年從事醫(yī)務(wù)工作。

（摘自《中國(guó)青年報(bào)》 ）