粵北地區過敏性鼻炎患者過敏原檢測分析

熊奇斌 柴先奇 李守珍 黃若葵 丁明虹 王雁

過敏性鼻炎是一種嚴重影響患者生活質量的慢性疾病，近年來在全球范圍內，其發病率呈逐年上升的趨勢，已成為全球性的健康問題，至少影響全球10%～25%的人口[1-3]。明確致敏原，對過敏性鼻炎的預防、診斷及治療有著至關重要的作用。由于地理環境和氣候的不同，各地誘發過敏性鼻炎發病的變應原差異亦較大，粵北地區是山區，比較潮濕，其變應原分布尚未清楚，了解其變應原分布，對粵北地區過敏性鼻炎患者的預防及治療具有重要意義。本文檢測454例過敏性鼻炎患者的過敏原，了解其分布情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 454例患者來自我科門診，均為粵北地區出生，其中男281例，女173例，年齡為5周歲以上，檢測時間為2008年1月～2009年1月。均符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會1997年海口會議制訂的過敏性鼻炎診斷標準[4]。所有患者受試前均停用抗組胺藥物及皮質類固醇3天以上。

臨床表現主要為打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞。體征為鼻黏膜蒼白、水腫。臨床診斷為過敏性鼻炎。

1.2 皮試用變應原 選用20種常見的吸入變應原,分別是粉塵螨、屋塵螨、干草塵埃、雜草(艾蒿、蕁麻、蒲公英、車前草)、藜、樹Ⅰ(榿木、榛屬、楊屬、榆科、柳屬)、樹Ⅱ(樺木、水青岡、松屬、懸鈴木屬)、大豚草、刺槐、禾本科/谷類花粉、松樹花粉、大蕁麻、動物毛(貓毛、狗毛、兔毛)、羽毛(雞毛、鴨毛、鵝毛)、白色念珠菌、交鏈孢霉菌、煙曲霉菌、特異性青霉及新月彎孢菌,以上變應原均由中國浙江我武公司提供。

1.3 方法 皮膚點刺試驗 實驗部位為前臂掌側皮膚，乙醇消毒、干燥后，在受試部位貼上編號，間隔2cm滴1滴變應原液，用標準點刺針垂直刺入真皮層，動作輕柔、壓力均勻，盡可能不刺出血，每刺一下即換針。然后用軟紙吸除多余的溶液，注意不要混合相鄰液滴。點刺20～30min后觀察實驗結果。陰性對照組為0.9%的生理鹽水，陽性對照為10g/L的鹽酸組胺。

1.4 結果判定 結果判定參照[5]，皮膚反應性由變應原風團直徑/組胺風團直徑之比(allergen histamine wheal ratio，A HWR)表示。分5個等級,“0”為陰性,“+”為A HWR＜0.5,“++”為0.5≤A HWR＜1 ,“+++”為1≤A HWR＜2，“++++”為2≤A HWR。“++”及以上為陽性。

2 結果

454例患者中陽性反應者378例，陽性率為83.26%。在陽性反應的378例患者中，粉塵螨、屋塵螨過敏者為357例，占94.44%；花粉過敏者163例，占43.12%；蟑螂過敏為64例，占16.93%；艾蒿過敏為35例，占9.26%；豚草過敏為29例，占7.67%；狗毛、貓毛過敏為27例，占7.14%；真菌過敏為20例，占5.29%。

3 討論

過敏性鼻炎是臨床上的多發病和常見病，目前治療時，主要分為避免接觸變應原、藥物治療、特異性免疫治療、患者教育及外科治療等5個方面。特異性免疫治療，是目前被認為惟一可以影響過敏性疾病自然進程的病因治療方法，并可防止過敏性鼻炎發展成哮喘或產生其他新的過敏。然而無論是哪種治療方法，首先都必須先明確患者的致敏原，而過敏原皮膚試驗是目前主要的特異性診斷方法，它可初步評定過敏性鼻炎患者的致敏原，對過敏性鼻炎流行病學調查及治療有著重要的指導意義。點刺試驗是目前常用皮膚試驗方法之一，操作簡便、安全，且患者痛苦小，全身反應少，因此，皮膚點刺試驗是目前過敏性鼻炎患者過敏原檢測的主要方法。

粉塵螨、屋塵螨過敏原是導致過敏性疾病的重要原因之一。螨過敏的患者由于屋塵螨、粉塵螨和微角塵螨的軀體、排泄物與分泌物中過敏原起反應，從而引起一系列的過敏性癥狀，以鼻塞為主要癥狀的慢性鼻炎較多見。由于過敏原暴露以及個體遺傳體質的不同，每個人的癥狀也不一樣[6]。本文檢測螨過敏者占94.44%，為主要過敏原，因此，治療螨引起過敏性鼻炎具有重要意義，搞好個人衛生和環境衛生，加強室內采光通風、勤換被褥等軟物設施，減少螨引起的過敏性鼻炎。對螨過敏強陽性者，可以用免疫治療，以達到長期控制或減少發生過敏性鼻炎的目的。

本研究顯示：花粉是粵北地區除塵螨之外最重要的過敏原，占43.12%。粵北地區是山區，屬溫熱帶氣候。其致敏花粉的種類在春季以木本植物花粉為主，在夏季以牧草類和禾本科作物的花粉居多，而秋季則以雜草類花粉最多。一般來說，在木本、草類和雜草類植物中，雜草類植物的花粉致敏性最強，草類花粉次之,木本植物花粉的致敏性弱。另外，因粵北地區氣候潮濕，蟑螂比較容易繁殖，本文檢測蟑螂過敏者占16.93%，引起過敏性鼻炎的比率比較高，因此要注意家庭環境衛生，保持室內通風、干燥，且不定期滅蟑螂，減少蟑螂引起過敏性鼻炎。

此外，本研究檢測的454例患者中，艾蒿過敏為35例，占9.26%；豚草過敏為29例，占7.67%，占的比率相對較低，但仍是重要的過敏原，可能因粵北地區水資源較豐富，艾蒿、豚草等生長較多。而狗毛、貓毛過敏為27例，占7.14%；真菌過敏為20例，占5.29%，過敏比率較低，這可能與粵北地區居民飼養寵物較少等因素有關。

綜上所述，粵北地區過敏性鼻炎的過敏原分布主要為由螨引起的過敏性鼻炎，其次由花粉、蟑螂等引起的過敏性鼻炎，艾蒿、豚草、狗毛及貓毛引起的變應性鼻炎較低，真菌引起的變應性鼻炎極低。

[1]Bousquet J,Van Cauwenberge P,Khaltaev N,et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma[J].J Allergy Clin Immunol,2001,108(5 Suppl):S147-S334.

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[4]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.過敏性鼻炎診斷標準及療效評定標準(1997年修訂,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[5]Bousquet J,Lockey R,Malling HJ.Allergen immunotherapy:therapeutic vaccines for allergic diseases.A WHO position paper[J].J Allergy Clin Immunol,1998,102:558-562.

[6]Pichler CE,Marquardsen A,Sparholt S,et al.Specific immunotherapy with Dermatophagoides pteronyssinus and D.farinae results in decreased bronchial hyperreactivity[J].Allergy,1997,52:274-283.