PBL醫學教學模式在骨科臨床課間實習中的應用

摘要：目的 探討PBL教學模式在我院骨科臨床課間實習中應用的可行性及意義。方法 將遼寧醫學院2011級本科生隨機選取2個班（每班30人），分別采用PBL和SBL教學方法進行骨科課間實習教學，比較分析兩組教學效果的差異。結果 PBL組和SBL組學生在基礎知識掌握方面無顯著差異，在病歷分析和標準化病人考試方面，PBL組明顯優于SBL組，有統計學意義。結論PBL教學方法較SBL在骨科課間實習教學上具有明顯的優越性。

關鍵詞：PBL；醫學教學模式；骨科；課間實習

PBL （Problem-Based Learning）教學方法是以問題的向導，以學生為中心的教學方式。PBL醫學教育則是以醫學生為主體，以問題為基礎，以小組討論為形式，圍繞醫學專題或病例等問題，在指導教師的參與下，進行的學習過程，并且被證明同傳統的以主題為基礎（Subject Based Learning，SBL）的教學方法相比，具有明顯的優越性[1]。目前PBL教學逐漸應用廣泛，各所高等醫學院校相繼展開，本研究擬探討PBL教學在骨科課間實習中應用的可行性及現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自遼寧醫學院2011級本科生隨機選取2個班（每班30人），隨機分為PBL組和SBL組，兩班學生入學成績無明顯差異。

1.2 方法 SBL組采用以教師為主體，以問題為導向的傳統教學方法。PBL組的教學步驟如下：①在課前對 PBL 指導教師和學生進行培訓，加深他們對 PBL 教學模式的了解和認識，調動他們的參與積極性，使他們了解 PBL 教學模式的具體實施辦法。②制定實施方案：課題組所有成員在一起共同研究討論實施 PBL 教學模式的教學流程、具體步驟、人員安排等。③召集人員編寫部分適合 PBL 教學的病例：病歷基本涵蓋骨科專業各章節，其中包括脊柱脊髓損傷、頸椎病，腰椎病，四肢骨折、骨結核等章節共 18 學時，每一章要求編寫至少1 個 PBL 教學病例，病例分為臨床表現、輔助檢查、診斷與治療三部分。④為學生提供必要的學習手段，如圖書館電子閱覽室等，以便學生查閱相關資料。⑤將PBL組學生隨機分組，每6人一組，共5組。每組均選出1位隊長并由1名指導老師負責。⑥學生大約在上課前一周收到病例資料，并以 PBL小組為單位展開學習和討論，歸納出病例中的\"問題\"，并通過自學的手段給出\"問題\"的答案，以幻燈片的形式完成并備用。⑦以課間實習時間為準，一般為整個上午或下午，開展約 4 個學時的PBL教學，地點包括骨科病房和骨科辦公室。討論先在骨科辦公室進行，前 1 ～ 2 個學時分析討論病例，由每組組長代表該組同學做最后陳述，指導教師作為主持人，其他同學自由討論、各抒己見。⑧大組討論后，每組學生分別到病房查看具體病人，之后再次回到骨科辦公室進行第二輪的討論，討論后由學生歸納總結出課程的難點和重點，指導老師可以做適當的修正和補充。

1.3 教學效果評價方法 統一命題考試，在期末對兩組學生統一命題，統一閱卷。試題采用百分制，基礎知識（50分），病例分析（30分），標準化患者（20分）。

1.4 統計學處理 應用T檢驗對兩組數據進行分析，設置P<0.05有統計學意義。

2 結果

PBL組學生和SBL組學生在基礎知識成績方面無明顯差異，在病例分析及標準化病人方面，差異有統計學意義。見表1。

3 討論

PBL教學于20世紀50年代起源自美國西余大學醫學院，后成為國際上較為流行的教學方法。神經病學教授 Barrows于1969年首先把PBL應用到醫學教育領域[2]。PBL教學法的好處在于調動學生的主動性和積極性，發揮問題對學習過程的指導作用。傳統填鴨式的教學（如SBL等）越來越無法滿足要求，在這個信息社會，廣大醫學生必須學會主動尋找和創造知識的本領。PBL教學可以顯著減少說教，激發學生獨立思考的學習的能力。

筆者研究表明，PBL組學生在學習主動性、自學能力、分析解決問題的能力等方面較SBL有明顯優越性，適用于骨科課間實習的教學，當然，PBL教學在實施在實施過程中，有很多有待解決和完善的問題。

3.1 PBL教學模式的優點

3.1.1 PBL教學法的最大的好處在于調動學生的主動性和積極性[3]。

3.1.2 PBL教學促使廣大醫學生必須學會主動尋找和創造知識的本。

3.1.3 PBL教學可提高學生的綜合素質，培養其臨床思維能力，使學生更有可能成為具有個體發展優勢的全面發展的高素質人才。

3.1.4 PBL教學還可以提高教師的水平，加強教師對相關學科之間的聯系和理解。教師通過編寫PBL病例，既擴展了知識面，又有利于完善從基礎到臨床各相關學科知識的整合，更好的做到教學相長。

3.2 在實施PBL教學的過程中存在的困難

3.2.1 學生從小的學習觀念及方式基本上就是被動的灌輸、填鴨，驟然轉變教學模式后學生感覺會感覺不適應，不僅花費時間增多，而且相對壓力也較大。

3.2.2 我院能夠從事PBL教學的師資力量不僅嚴重不足、而且師資素質太差，很難完美的完成自身的角色和任務。

3.2.3 我院的患者數量相對不足，有時需要根據患者調整課間實習的內容，就是恰好有適合的病人時，教學才可以開展，而且還必須征得患者的同意，實施起來比較困難。

3.2.4 我院教學硬件設施相對匱乏，如病例討論的場所、網絡共享資源，多媒體設備等。

總之，盡管PBL教學模式在實施中存在諸多困難，面臨諸多挑戰，但它的優點和優勢則非常明顯[4]。它找到了教學中理論和實踐之間脫節的一種解決辦法，并使其融為一體，而不是割裂來學習。筆者相信，通過我們廣大醫學教育工作者的進一步的實踐和探索，PBL注定會在醫學教育領域擁有更加廣闊的發展前景。

參考文獻：

[1] MCPANLAND M，NOBLE LM，UVINGSTON G，et a1.The el'-fectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）.

[2] 李良滿，梁慶威，朱悅.PBL教學方法在骨科七年制教學中的應用[J].中國現代醫學雜志，2006，16（17）：2714-2716.

[3] 李良滿，梁慶威，朱悅.PBL教學模式在骨科臨床實習課中的應用探討[J].中國循證醫學雜志.2008，8（6）：435-439

[4] DOLMANS DH，DE GRAVE W。WOLFHAGEN IH，et a1.Problem-based learning：future chaUenges for educational pmtice and research[J].Med Educ，2005，39（7）：732-741.

編輯/王海靜