基層醫院口腔科醫院感染管理探討

摘要：目的 了解基層醫院口腔科醫院感染危險因素，探討感染管理改進措施，提出管理對策。方法 對本院口腔科醫院感染危險因素進行統計分析。結果 口腔感染的原因：布局流程不合理；器械清洗消毒滅菌不規范；部分醫務人員無菌觀念及消毒隔離意識不強，手衛生及職業防護意識淡薄；診療環境及醫療廢物污染，極易造成交叉感染。結論 口腔科醫院感染受多種因素影響，加強相應管理措施，可有效降低感染發生率。

關鍵詞：基層醫院；醫院感染；分析；探討

口腔科是一個集檢查、診斷、治療為一體的醫療場所，絕大多數診療操作在口腔內進行，口腔器械和醫務人員手常會被血液和唾液污染，成為多種微生物特別是HBV、HCV、HIV等血液傳染性疾病的傳播媒介，口腔科是發生醫院感染的高危科室，患者和醫務人員是醫院感染的高危人群[1]，極易造成交叉感染。因此，應加強口腔科醫院感染的預防與控制，采取有效措施，降低感染率。筆者對本院口腔科感染危險因素進行分析，提出相應管理對策，現報道如下。

1 口腔科醫院感染危險因素分析

1.1診療環境布局流程不合理 區域劃分不明確，診療和非診療區，口內、外診室，技工室未分開，無器械清洗消毒滅菌區，治療椅間間距狹小，無隔欄分隔，無患者候診室，容易造成交叉感染。

1.2器械清洗消毒滅菌不規范 器械清洗消毒滅菌流程不合理，無單獨的區域流程，加上清洗消毒滅菌設備配備不足，未配備超聲清洗機、壓力蒸汽滅菌器（有小型快速滅菌器）、酶清潔劑等，由于口腔器械復雜精密，很難確保清洗消毒滅菌的質量。

1.3部分醫務人員無菌觀念及消毒隔離意識不強 部分醫務人員認為口腔是一個帶菌環境，與外科手術不一樣，無需執行消毒隔離措施，忽視了許多治療措施是有創性的，對預防醫院感染不重視，不嚴格執行無菌操作。在診療過程中戴手套觸摸公共物品，不及時更換手套及工作服，污染物品不及時處理等，很容易出現因不嚴格遵守口腔消毒隔離制度而自身受到感染，甚至將病原菌傳給其他患者。

1.4醫務人員手衛生及職業防護意識淡薄 口腔診療操作過程中，醫生的手常被患者的唾液或血液沾染，部分醫務人員忽視診療患者間更換手套或不及時洗手，甚至接觸患者的血液、體液時不戴手套，增加了血源性疾病傳播的風險。據美國牙科學會報道，美國牙科醫生的HBV感染率是一般人群的3～6倍，口腔外科醫生HBV感染率高達38.5%，據我國冷俊泰調查發現，醫務人員血清HBSAg陽性率是普通人群的3～6倍，是其他科室人員的4倍。有報道我國口腔科器械HBV污染率為5%～30%，醫務人員手HBSAg污染率為9.38%[1]。

1.5診療環境污染 口腔科有很多操作會產生大量的氣溶膠、飛沫對診室空氣、物表帶來污染，雖然每天對空氣進行定期消毒，但在停止消毒，一般2h后空氣中的細菌含量會再次恢復到消毒前的水平[2]。加之有些傳染病患者或攜帶者隱瞞病情，很難發現，當對這些患者進行治療時，很容易導致帶菌的飛沫或氣溶膠等物落在醫務人員手、臉部、治療室器械及工作材料上，如消毒滅菌不當，醫務人員或患者就很容易發生交叉感染。

1.6醫療廢物處理不規范 口腔診療過程中使用大量一次性醫療用品，如一次性器械盒，污染的棉球、紗布等，部分醫務人員未嚴格按規范要求進行分類存放，存在混裝及裝量過滿現象，銳器未直接放入銳器盒內，封袋標識欠規范等，這些被患者血液、唾液污染的感染性廢物在分類、存放、運輸等環節若處理不當，就容易導致交叉感染。

2 管理對策

2.1組織與制度建設 成立由感染管理委員會、感染管理科、科室感控小組三級管理質控組織。委員會抓全面感染管理工作；管理科制定感染管理制度及操作規程，如：器械清洗消毒滅菌制度，醫務人員手衛生、職業防護制度培訓制度，醫療廢物管理制度，牙科綜合治療椅感染管理制度及口腔手機清洗消毒滅菌操作規程等，并督導落實；科室管理小組負責本科室各項感控措施的具體實施。各司其職，落實到位，有效預防和控制交叉感染。

2.2合理布局 按照《消毒技術規范》、《口腔診療器械消毒技術操作規范》要求，2012年本院口腔科進行了重新規劃，分區明確，符合衛生學標準，診療區與候診區分開，口內、口外診室分開，器械處理區分開，兩臺治療椅間用高約1.6m的隔欄分隔，就診流程力求合理。

2.3加強培訓，提高醫務人員感控意識 定期開展感染知識培訓，對新入及實習進修人員進行崗前培訓，提高認識，增強預防與控制醫院感染的自覺性，使醫務人員遵循標準預防原則，嚴格遵守相關規章制度，正確掌握消毒隔離、個人防護和無菌操作技術。

2.4器械清洗消毒與滅菌管理 口腔器械的正確處理是保障醫療安全的基礎[3]。器械清洗、消毒、滅菌需專門的設備、空間與專業人員，確保清洗消毒滅菌質量，本院2012年實施集中式管理，科室使用后分類按顏色分箱多酶保濕處理，由消毒供應中心統-回收、清洗、包裝、消毒滅菌、配送。所有診療器械必須一人一用一消毒或滅菌[4]，根據器械的危險程度及材質選擇合適的消毒或滅菌方法，牙科手機等高度危險器械首選壓力蒸汽滅菌，美國牙醫協會認為預真空高溫壓力蒸汽滅菌法是目前口腔器械滅菌最有效的方法[4]。消毒滅菌后的器械嚴格按《消毒技術規范》要求儲存，并保持干燥，在有效期內使用，干燥無菌持物鉗每4h更換。

2.5改善診療環境 保持室內空氣流通，環境整潔。①空氣清潔消毒，采取自然通風換氣，2次/d，30min/次，簡單方便、自然除菌；各診室安裝靜電吸附式空氣消毒器，設置自動消毒，3次/d，1h/次，并記錄，以解決診室內空氣污染問題；②環境清潔消毒，診室綜合治療椅、工作臺、無影燈扶手、門把手、窗臺、地面等物表，每日工作前用清水擦拭；結束后用含氯消毒劑500mg/L擦拭物體表面和地面；當遇有明顯污染時，應隨時進行消毒處理。

2.6醫務人員手衛生及職業防護管理 醫務人員手是口腔感染的重要傳播媒介，切斷傳播途徑和媒介是預防口腔科醫院感染的關鍵[5]。醫務人員應按規范要求做好手衛生。診療操作時應穿工作服，戴口罩、帽子、防護眼鏡等，切記每接觸患者前更換手套并洗手或手消毒，同時禁止用戴手套的手觸摸公共物品。

2.7醫療廢物管理 口腔科產生的醫療廢物種類多， 數量大，在使用過程中頻繁與患者血液、唾液接觸，應嚴格按照《醫療廢物管理條例》要求，規范分類、包裝、標識、存放及運輸，嚴禁混裝及買賣，所有廢物一律裝入醫療廢物袋內，由具資質的公司統一回收處理。

2.8消毒滅菌效果監測 消毒滅菌效果監測是評價消毒質量，預防醫院內感染的重要手段。是口腔診療機構必須開展的一項工作，也是及時發現問題和解決問題的重要環節，為醫院感染管理質量的改進提供可靠依據[6]。消毒滅菌效果監測采用物理檢測、化學檢測和生物監測，包括每月對無菌物品、消毒劑、醫務人員、空氣進行生物監測，檢測結果符合供應室兩規一標管理要求。

2.9加強督導檢查 在醫院感染管理委員會的領導下和感染管理指導下，成立了口腔科醫院感染監控小組，負責本科室醫院感染工作監督、落實，通過科室自查，院感科按照《醫院感染管理手冊》要求每月不定期抽查，并將監測及檢查結果每季度以簡報形式向全院通報，每半年在院感專委會上通報，這樣實行三級管理制度，各負其責，層層抓落實，有效杜絕了醫院感染的發生。

總之，基層醫院應加強口腔科醫院感染質量控制。合理布局流程，規范診療室環境及器械清洗消毒滅菌質量管理，強化培訓，增強醫務人員感控意識，自覺做好手衛生及職業安全防護，規范處置醫療廢物等，采取有效措施降低口腔感染的發生率。

參考文獻：

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[4]李清杰，劉運喜.預防與控制醫院感染行動計劃實施手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：378-382.

[5]石劭紅，陳昌輝，盧爽.口腔科患者醫院感染現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（3）：711-712.

[6]奚玫，倪佳，巫燕輝，等.口腔專科門診消毒滅菌質量監測[J].中國感染控制雜志，2011，10（5）：386-387.

編輯/成森