基于PDCA循環下的藥務管理模式

摘要：目的 改進藥物管理模式，提高醫院藥學服務水平。方法 按照美國質量管理專家朱蘭提出了“全面質量管理”（Total Quality Management，TQM）的概念中的基本方法PDCA循環，來改進藥物服務管理的工作。結果 改進后的藥學服務管理模式有助于提高藥品管理和用藥安全性。結論 在PDCA循環下的藥學服務管理模式，實現了以藥品為中心向以患者為中心的轉變，有利于保證患者用藥安全，提高醫院藥學服務水平。

關鍵詞：PDCA循環；藥物管理；用藥安全；藥學服務

學習美國質量管理專家朱蘭提出了“全面質量管理”（Total Quality Management，TQM）的理論，運用其中的基本方法PDCA循環工具，以求通過高的標準來規范醫院醫療服務質量，對提升醫院藥物管理水平，促進醫院發展，保障患者安全具有重要的意義。本文就PDCA循環在推進我院藥學服務中的應用，提高藥學服務質量方面，進行簡述。

1 PDCA循環簡介

PDCA循環是由戴明博士在20世紀50年代提出，利用PDCA循環對檢查結果進行處理，成功的經驗加以肯定并進行推廣、最終標準化；未解決的問題放到下一個PDCA循環里。以上四個過程不是運行一次就結束，而是周而復始的進行，一個循環完了，解決一部分問題，未解決的問題進入下一個循環，這樣階梯式上升的。PDCA循環實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序。在質量管理中，因此有人稱其為質量管理的基本方法。2 PDCA循環在我院藥品管理實踐中的應用

醫療服務中在遵守國家相關法律法規的前提下，醫院要制定一系列制度和流程來指導藥品選擇、采購、儲存、醫囑（處方）、抄錄、分發、制劑、調劑、給藥、記錄和藥物療效監測，保證患者用藥安全并提供最合適的藥學服務。

經過有效的探索，我院藥學部門建立了一套以安全為核心的藥品安全管理模式，取得了一定的成效，主要如下。

2.1標準制度的建立 依照衛計委規定，結合醫院的實際情況，我院首先建立制度和流程及表格，來規范醫院藥物的管理和使用，保證患者的安全，降低員工在工作中的風險，同時提高醫院合理用藥的水平，保持醫院可持續發展。

2.2藥品質量管理 成立藥品質量控制小組，質控小組內成員均承擔一部分科室的藥品管理，院區內每個地方藥品的管理都有藥師的參與，確保藥品質量和藥品安全。采用PDCA（即計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Action））持續質量改進醫院的藥品管理。

2.3轉變理念，對非藥學部門的藥品進行管理 對藥學部門外全院其他存放藥品部門，要求其提出備用藥品基數申請，經過藥學部門批準后備用，并按照基數每天交接藥品數量和效期。藥學人員每月對其他存放藥品的部門進行督導檢查一次。

2.4藥品儲存方面的改進

2.4.1高危藥品管理 確定醫院的高危藥品目錄，列入高危藥品目錄的藥品需單獨分開存放，存放位置有高危警示標示，同時也高危的標識貼到了每一支最小包裝的藥品，警示醫務人員注意。高危藥品經過藥事管理與藥物治療學委員會審批才能在科室備用存放，藥學部門每月檢查一次各部門的高危藥品管理情況，發現問題及時解決，有效地解決了以前高危藥品管理混亂的情況。

2.4.2管理患者從院外帶來的自備藥品 醫院原則上不允許使用患者自備藥品，若患者病情必須使用醫院沒有的自備藥品時，需經醫師檢查合格后，同患者簽署自備藥品使用知情同意告知書。合格的自備藥由護士保管，注明\"自備藥\"、患者姓名、ID號，按照醫囑及時發放自備藥品。通過規范管理患者自備藥，有效地保證了患者住院期間的用藥安全。

2.4.3引進24h溫濕度自動監控系統監控藥品儲存環境的溫濕度 在藥庫、各藥房、預防保健科、院士工作站、輸血科引進溫濕度自動監控系統，24h監測房間及冰箱內溫濕度，發現異常信息及時將異常情況發送至相關負責人，以便于及時處理，確保藥品、物品儲存的安全有效。

2.4.4患者使用的時間治療藥品均需帶患者信息 患者時間治療藥品均帶有患者信息時間治療藥品均貼上患者信息，避免用藥差錯；多劑量注射液如胰島素注射液、雙氧水，以及注射器抽取的藥液均需注明開啟時間、失效時間、患者姓名、ID號，確保藥品質量的有效性，確認患者身份，確保用藥安全。

2.5醫囑和處方方面的改進

2.5.1引進處方審核系統，加強合理用藥管理 處方審核系統配合藥師的人工審核，對患者用藥醫囑進行審核，保證患者用藥的安全合理。系統中可看到患者的過敏史、入院前使用的藥物、檢驗信息、病歷信息等，便于藥師在審方時用于判斷用藥的合理性。

2.5.2HIS系統醫囑開具界面設置過敏史提醒 通過信息系統抓取首次病程里面的藥物過敏史，在HIS系統醫囑開具界面設置過敏史提醒，便于醫師在開具醫囑提醒醫師患者的過敏史，避免用藥差錯的發生。

2.5.3加強患者入院前用藥管理 患者在入院時，由管床醫師詢問患者入院前用藥情況，并在HIS系統中入院前用藥清單中填寫患者入院前的用藥情況。通過信息系統傳遞給藥師，方便藥師在審核患者用藥時，了解患者目前的用藥和入院時使用的藥物有沒有相互作用，以便及時調整患者用藥，確保用藥安全。

2.5.4處方權限控制 通過HIS系統控制醫師抗菌藥物、化療藥品麻醉藥品、第一類精神藥品的處方權限，沒有授權的醫師將無法在HIS系統開具出相應的藥品。

2.6藥品配置和分發方面的改進

2.6.1引進單劑量擺藥機，對住院患者實行口服藥品單劑量擺藥、發藥 從整盒口服藥品發給患者，到單劑量發放到患者手中并由護理人員看服到口，提高擺藥效率、準確性及口服藥物的用藥安全性，進而提升醫院藥品管理水平。

2.6.2口服藥品無紙化圖像核對系統 口服藥品一旦脫離原包裝，無法辨認藥品，萬一機器擺錯藥品，患者吃錯藥，將是非常危險的事情。為此，我院將每個裸裝藥片拍成照片配以文字說明，將此信息鑲嵌到醫務人員信息系統登錄界面，便于醫務人員核對口服藥片，保證患者用藥安全。

2.6.3醫院建立靜脈用藥調配中心，用于靜脈藥物集中配制 PDCA循環要求藥物的配制要在潔凈和安全的環境下配制，為此醫院建立靜脈用藥調配中心，經過藥師審核的處方由受過專門培訓的藥學技術人員嚴格按照標準操作程序，對住院患者靜脈用藥實行集中調配，提升靜脈輸液成品質量，促進臨床靜脈用藥安全、有效、經濟、適當（見圖1）。

3 結語

利用PDCA循環是用來規范醫院藥學管理，以達到“質量管理和持續質量改進”。我院依靠PDCA循環管理方法，實現了我院藥學服務工作改進，雖取得一定的成效，但需要堅持的理念是持續質量改進，所以我們的工作并不是一勞永逸的。相信隨著理念的深入和工作的持續推進，勢必將提高醫院的合理用藥水平，開創醫院藥學服務與管理的新局面。

參考文獻：

[1]趙志剛，杜少理.按照PDCA循環改進藥品管理模式初探[J].河北北方學院學報，2011，27（3）：82-85.

[2]斯欣宇.PDCA循環理論在質量管理工作中的運用[J].中國檢驗檢疫，2004，06：35-37.

編輯/成森