經顱多普勒超聲（TCD）對椎基底動脈供血不足患者的診斷價值

摘要：目的 探討經顱多普勒超聲（TCD）對椎-基底動脈供血不足患者的診斷價值。方法 使用北京鑫悅奇JYQTCD-2000經顱多普勒（TCD）診斷儀，用2MHz脈沖多普勒探頭檢測顱內動脈。患者坐位略低頭，探頭經枕骨大孔分別探測左、右椎動脈（LVA，RVA），基底動脈（BA）。選擇頻譜的最高圖像，觀察圖形排除干擾，分析其收縮峰的最高流速Vp，平均流速Vm，脈動指數PI值等。結果 120例患者的檢測結果中，異常94例，占總人數78.3%，表現為椎-基底動脈血流速度增快的35例，占29.2%，表現為椎基底動脈血流速度減慢的59例，占49.16%，當椎-基底動脈硬化伴狹窄時可出現收縮期高流速的多普勒頻譜或出現渦流的多普勒信號。TCD的檢測結果異常以椎動脈為多見，其次為基底動脈。結論 TCD具有準確、安全、無創傷、可重復性好等特點，對判斷腦缺血程度、確定病變血管及病因的診斷均有重要價值，為理想的非創傷性診斷椎基底動脈供血不足的方法。

關鍵詞：椎基底動脈供血不足；經顱多普勒；診斷價值

Abstract：Objective To explore the value of transcranial Doppler （TCD） in patients with the diagnosis of vertebrobasilar insufficiency. Methods Beijing Xin Qi JYQTCD-2000 method using transcranial Doppler （TCD） diagnostic instrument， Doppler probe detection of intracranial artery with 2MHz pulse. Patient seat slightly down， probe through the foramen magnum respectively detection of left and right vertebral artery （LVA， RVA） and basilar artery （BA）. The highest image selection of spectrum， observing the graph to eliminate interference， analysis of the peak systolic maximum velocity Vp， average velocity Vm， pulsatility index Pivalue. Results The 120 patients in the test result， abnormal 94 cases， accounting for 78.3% of the total number， for vertebral basilar artery blood flow velocity slowed down， spectral anomalies when vertebrobasilar arterial sclerosis and stenosis can occur when high flow velocity systolic Doppler spectrum or the appearance of Doppler signal of eddy current. The TCD results abnormality of vertebral artery was more common， followed by basal artery. Conclusion TCD is an accurate， safe， non-invasive， reproducible， and to determine the extent of cerebral ischemia in determining the diagnosis has important value of vascular lesions and the etiology， a method for the diagnosis of vertebrobasilar insufficiency of non-traumatic ideal.

Key words：Vertebrobasilar insufficiency； Transcranial Doppler

椎-基底動脈供血不足本是老年人常見病，主要是由于腦動脈硬化、狹窄、頸椎骨質增生使椎動脈受壓等原因所致[1]。早期TCD檢測能及早發現腦血管疾病或有腦血管疾病發病趨勢的腦血管改變，對腦血管病的發生及發展達到早期預警作用，同時對已經發生的較重的動脈硬化、椎-基底動脈痙攣及供血不足提供治療依據。本文對我院門診及住院的120例椎-基底動脈供血不足患者（2013年～2014年12月）的TCD檢測報告做統計分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院120例門診及住院患者，其中女96例，男24例，年齡35～74歲，平均年齡（57.25±7.25）歲。臨床癥狀主要為：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、記憶減退。

1.2方法 使用北京鑫悅奇JYQTCD-2000經顱多普勒（TCD）診斷儀，用2MHz脈沖多普勒探頭檢測顱內動脈。應用TCD檢測儀對120例患者，經顳窗檢測大腦左右兩側中動脈（MCA）、前動脈（ACA）、后動脈（PCA），經枕窗檢測基底動脈（BA）、椎動脈（VA），選擇頻譜的最高圖像，觀察圖形排除干擾，探測顱內主要動脈血管的血流速度、血流方向及血流性質，并觀察頻譜形態、脈動指數等變化；收集患者個人信息、病史資料及目前存在的臨床癥狀，對不同年齡段的腦血管病變及腦血管頻譜形態、脈動指數、血流速度、性質等改變進行統計。

1.3各血管血流速度參考值 BA為（36.20±7.80）cm/s，VA為（34.20±8.2）cm/s，PCA為（35.50±8.51）cm/s，PI指數參考值：BA為（0.80±0.14），VA為（0.78±0.15），PCA為（0.83±0.17）。

1.4統計學分析 應用臨床醫師統計學助手，計數資料做χ2檢驗，計量資料做t檢驗。

2 結果

120例患者的檢測結果中，異常94例，占總人數78.3%，表現為椎-基底動脈血流速度增快的35例，占29.2%，表現為椎基底動脈血流速度減慢的59例，占49.16%，椎-基底動脈血流速度在正常范圍的26例，占21.6%，當椎-基底動脈硬化伴狹窄時可出現收縮期高流速的多普勒頻譜或出現渦流的多普勒信號。TCD的檢測結果異常以椎動脈為多見，其次為基底動脈，見表1～3。

3 討論

本組資料表明，小于40歲以血流速度增快，血管痙攣為主，大于40歲以血流速度減慢腦供血不足為主（χ2=61.337，P<0.001），提示椎-基底動脈供血不足的嚴重程度與年齡、病史個體差異有密切關系，與顧慎為《經顱多普勒檢測與臨床》中的結論一致[2]。椎-基底動脈供血不足本是老年人常見病，主要是由于腦動脈硬化、狹窄、頸椎骨質增生使椎動脈受壓等原因所致[3]。本文發現青年眩暈患者亦存在較多椎基底動脈流速異常，究其原因主要是現代生活節奏加快，精神緊張，伏案工作多，不注意休息、鍛煉，使得頸椎病、頸肩肌疲勞在青年人中普遍存在，當頸椎骨質增生或勞損的頸肩肌群充血水腫，收縮痙攣可壓迫或刺激椎動脈顱外段使其收縮導致其血流加快，從而引起椎基底動脈供血異常[4]。

經顱多普勒超聲儀（TCD），能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要動脈的多普勒回聲信號。由于TCD能無創傷地穿透顱骨，其操作簡便、重復性好，可以對患者進行連續、長期的動態觀察，更重要的是它可以提供MRI、DSA、PET、SPECT等影像技術所測不到的重要血液動力學資料[5]。因此，它在評價腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。但目前經顱多普勒超聲的應用還存在著一定的問題，如受操作者技術的影響，目前尚缺乏對正常和異常頻譜形態統一判定標準和命名，尚未建立各參數統一的正常值，而且經顱多普勒超聲的失敗率為2.7%～5%[6]。其原因為老年人（尤其是婦女）顱骨增厚、動脈迂曲、動脈移位等。但隨著經驗的逐步積累以及技術的發展和完善，經顱多普勒超聲的應用會占有更重要的地位。早期TCD檢測能及早發現腦血管疾病或有腦血管疾病發病趨勢的腦血管改變，對腦血管病的發生及發展達到早期預警作用，同時對已經發生的較重的動脈硬化、椎-基底動脈痙攣及供血不足提供治療依據。

參考文獻：

[1]顧慎為.經顱多普勒檢測與臨床[M].北京：科學出版社，2002：81-83.

[2]吳剛，許國英，鄭依勇，等.經顱多普勒超聲在椎基底動脈供血不足診斷中的應用[J].中國超聲醫學雜志，1997，3（5）：29.

[3]焦明德，徐丹楓，李蘭英，等.應用經顱多普勒超聲頻譜圖診斷椎基底動脈供血不足[J].中國超聲醫學雜志，1992，8（4）：35.

[4]高山，黃家懇.經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004：56-57.

[5]張雄偉，陳爾東.臨床經顱多普勒超聲學[M].北京：人民衛生出版社，1993：156-158.

[6]顧慎為.經顱多普檢測與臨床[M].上海：上海醫科大學出版社，2001：140.

編輯/成森