腹腔鏡膽總管探查與開腹膽總管探查治療膽總管結(jié)石療效比較研究

摘要：目的 比較腹腔鏡技術(shù)與外科傳統(tǒng)手術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效。方法 將220例患者隨機分入腹腔鏡組（110例）和傳統(tǒng)手術(shù)組（110例），對兩組患者治愈率、住院天數(shù)、腹痛緩解時間、出血量以及并發(fā)癥等情況進行比較。結(jié)果 腹腔鏡組與傳統(tǒng)手術(shù)組治愈率分別為97.23%、96.48%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡組患者住院天數(shù)、腹痛緩解 時間及出血量均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）；兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽總管探查與傳統(tǒng)手術(shù)療效沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但具有恢復(fù)快、住院時間短，患者痛苦小，術(shù)中出血少等優(yōu)點。關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；腹腔鏡膽總管探查；開腹膽總管探查；療效

Abstract：Objective To investigate the efficacy of laparoscopic technology treating choledocholith compared to traditional surgical operation.Methods 220 patients were randomly assigned toLaparoscopic group（110 cases）and traditional surgical operation group（110 cases）.The cure rate，days of hospitalization，duration of abdominal pain and blood loss of both group were observed.Results The cure rate ofLaparoscopic group and traditional surgical operation group were 97.23%and 96.48%respectively.There was no significant difference of cure rate and postoperative complication incidence between 2 groups（P>0.05）.The days of hospitalization，duration of abdominal pain and blood loss of Laparoscopic group were significantly lower than surgical operation group（P<0.05）.Conclusion The efficacy of Laparoscopic to treat choledocholith is equal to traditional surgical operation.But it has advantages in recovery duration，days of hospitalization，painless and blood loss.

Key words：Choledocholith；Laparoscopic common bile duct exploration；Open common bile duct exploration；Efficacy

膽總管結(jié)石是一種常見的膽道結(jié)石，其病因非常復(fù)雜，包括先天性因素（如年齡、性別、種族、遺傳因素等）和生活行為習(xí)慣（肥胖、長時間近視、高熱量飲食結(jié)構(gòu)）等因素。傳統(tǒng)膽總管結(jié)石治療方法多采用經(jīng)腹膽囊切除及膽總管探查的外科手術(shù)療法，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)手術(shù)的不斷普及，腹腔鏡技術(shù)在診治結(jié)石患者中的作用和前景逐漸受到重視。本次研究旨在于探討腹腔鏡膽總管探查與外科傳統(tǒng)手術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共收集本院肝膽外科住院患者220例，其中男81例，女139例。所有患者均依據(jù)WTO標準進行B超或CT或MRCP確診，排除急性或慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性肝炎、脂肪肝等其它疾病帶來的誤診。

1.2方法 將220例患者隨機分入腹腔鏡組與傳統(tǒng)手術(shù)組。腹腔鏡組采用德國STROZ腹腔鏡成像系統(tǒng)：麻醉后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)及膽總管探查術(shù)，術(shù)后常規(guī)置入T管，根據(jù)結(jié)石大小尺寸選擇取石方法，一次未能取凈的結(jié)石可擇期行術(shù)后膽道鏡再次摘取；術(shù)后給予預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、補充水電解質(zhì)等治療。傳統(tǒng)手術(shù)組患者接受常規(guī)剖腹手術(shù)，膽總管切開后直接進行取石。

1.3觀察指標 兩組觀察指標：治愈率（治愈標準：能一次清除膽總管結(jié)石作為治愈，否則作為失敗），住院天數(shù)（d），并發(fā)癥發(fā)生率，腹痛緩解時間（w），出血量（ml）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用R2.14.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用t檢驗進行分析，對于計數(shù)資料則采用χ2檢驗，P<0.05表示組間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基線資料 腹腔鏡組與傳統(tǒng)手術(shù)組均納入患者110例。內(nèi)鏡組男42例，女68例，年齡20～78歲，平均（46.2±19.5）歲，病程2.5個月～6年，平均（10.5±0.21）個月；傳統(tǒng)手術(shù)組男39例，女71例，年齡24～76歲，平均（45.9±21.2）歲；病程3個月～7年，平均（10.04±0.12）個月。兩組間年齡與性別構(gòu)成、患病時間差異無限制性，見表1。

2.2療效對比 腹腔鏡組110例患者一次性取石成功107例，治愈率97.27%，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，發(fā)生率4.55%，其中膽道感染3例，術(shù)后膽漏1例，胰腺炎1例；傳統(tǒng)手術(shù)組110例患者一次性取石成功106例，治愈率達到96.36%，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例，發(fā)生率5.45%，其中肺部感染1例，膽漏3例，敗血癥1例，膈下膿腫2例。兩組治愈率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），內(nèi)鏡組患者住院天數(shù)、腹痛緩解時間及出血量均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石是肝膽科常見疾病之一，藥物治療療效常常并不理想，多采用外科剖腹手術(shù)，但傳統(tǒng)的外科剖腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點。隨著科技的發(fā)展，自1991年P(guān)ETELIN和STOKER首次報道采用內(nèi)鏡技術(shù)治療結(jié)石并取得成功，微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)已廣泛用于膽道疾病的治療之中。

該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治愈率分別為97.27%和96.36%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。吳國棟等[1]與本次研究結(jié)果一致。國內(nèi)外亦有學(xué)者指出[2]，患者術(shù)后并發(fā)癥如結(jié)石復(fù)發(fā)和膽道感染等與患者結(jié)石類型、是否存在多發(fā)性結(jié)石及手術(shù)時患者膽道應(yīng)激性相關(guān)，而與手術(shù)方式無關(guān)[3，4]。而兩組患者在住院天數(shù)、腹痛緩解時間和出血量上有統(tǒng)計學(xué)差異，腹腔鏡治療在以上三個指標上都優(yōu)于傳統(tǒng)外科療法。傳統(tǒng)外科療法由于手術(shù)創(chuàng)傷大加上出血量多，有可能導(dǎo)致機體處于缺血缺氧的應(yīng)激狀態(tài)，進而激活機體炎性細胞和產(chǎn)生更多的氧自由基等一系列反應(yīng)，在一定程度上加重了對肝臟的損害[5]；而腹腔鏡治療是在結(jié)石得到確診的同時對結(jié)石進行立即的清除，微創(chuàng)手術(shù)本身具有創(chuàng)傷小及出血量少等優(yōu)點，機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較輕微，對機體的正常運轉(zhuǎn)影響較小，并有利于患者肝功能的恢復(fù)。

腹腔鏡雖具有創(chuàng)傷少、出血量少、恢復(fù)快、療效確切，但其仍屬于有創(chuàng)的操作，具有一定風(fēng)險性，需熟練掌握手術(shù)技巧，最大可能避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。首先，應(yīng)嚴格把握腹腔鏡治療的適應(yīng)癥；其次，行腹腔鏡鏡手術(shù)時，應(yīng)注意控制氣腹壓，有文獻指出，術(shù)中膽道鏡取石及聯(lián)合其他方法取出結(jié)石是治療膽總管結(jié)石的關(guān)鍵，其正確與否會對治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生造成極大影響[6]。

綜上所述，在治療效果上，不同組患者沒有顯著性差別，但腹腔鏡治療技術(shù)較傳統(tǒng)開腹有傷口面積小、痛苦少、住院時間短、費用少且術(shù)后易于恢復(fù)等優(yōu)點。對有外科膽道手術(shù)史而手術(shù)后膽總管殘留結(jié)石的患者，可以避免再次外科開腹手術(shù)。但并不是所有患者都適合該治療技術(shù)，應(yīng)充分考慮患者自身情況，注意相關(guān)禁忌癥；醫(yī)生還應(yīng)熟練掌握相關(guān)技術(shù)，在面對突發(fā)情況時，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施，使患者達到最好的療效。

參考文獻：

[1]吳國棟，張豐深，孫海，等.膽總管結(jié)石內(nèi)鏡治療與開腹手術(shù)的臨床對比觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（6）：342-344.

[2]李俊達，何劍琴.內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石與傳統(tǒng)手術(shù)的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（7）：702-705.

[3]Lee JK，Ryu JK，Park JK，et al.Risk factors of acute cholecystitis after endoscopic common bile duct stone removal[J].World J Gastroenterol，2006，12：956-960.

[4]周利國，唐才喜，周紅兵.腹腔鏡內(nèi)窺鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石兩種術(shù)式的臨床分析[J].中華肝膽外科雜志，2009，15（9）：679-681.

[5]張宇，陸勁松，周東平.肝膽外科手術(shù)切口感染調(diào)查研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（2）：165-66.

[6]趙德元，孟淑蘭.經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（5）：165-166.

編輯/成森