頸部血管彩超與DSA對頸動脈狹窄病變的診斷價值

摘要：目的 探討頸部血管彩超與DSA對頸動脈狹窄病變的診斷價值。方法 選取近3年我院神經內科病房診斷頸動脈狹窄的127例住院患者，分別行頸動脈B超與DSA。以DSA為金標準，計算B超檢測頸動脈狹窄的靈敏度、特異度、準確度、誤診率以及兩種檢測手法的相關性。結果 B超對診斷頸動脈狹窄病變的靈敏度為85.4%、特異度63.1%、準確度65.4%、誤診率42.7%，與DSA診斷的一致性系數為0.421，一致性不理想（P>0.05）。結論 本次研究認為頸部血管彩超可以作為常規篩查頸動脈狹窄的手段，但不能替代DSA檢查。

關鍵詞：頸部血管彩超；DSA；頸動脈狹窄；診斷價值

Abstract：Objective To explore diagnose wealthy of carotid duplex ultrasound and DSA for Carotid artery stenosis disease. Methods In recent three years， 127 cases inpatients in neurology department of our hospital were selected， and all patients were carried out Carotid type-B ultrasound and DSA， DSA as the gold standard， calculating B ultrasonic detection of carotid stenosis degree of sensitivity， specific， accuracy， and the misdiagnosis rate， and coralation of two detection methods. Results B ultrasonic sensitivity with carotid stenosis disease was 85.4%， specific was 63.1%， accuracy was 65.4%， and the misdiagnosis rate was 42.7%， the DSA in the diagnosis of the consistency of the coefficient of 0.421 （P>0.05）.Conclusion The study indicated that carotid duplex ultrasound can be a way of screening carotid artery stenosis disease， but It can't replace DSA examination.

Key words： Carotid duplex ultrasound； DSA；Carotid artery stenosis disease； Diagnose wealthy

目前大量文獻表明，冠心病、高血壓、腦卒中等心血管疾病有相同的病理基礎，即動脈粥樣硬化[1]。因頸動脈位置表淺，是觀察和評價動脈粥樣硬化的理想部位，目前，臨床上多使用B超和數字血管造影（DSA）評價頸動脈狹窄病變。因此本次研究擬對比彩色多普勒超聲和DSA對頸動脈狹窄病變的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取近3年我院神經內科病房診斷頸動脈狹窄的127例住院患者，平均年齡（56.7±13.4）歲，其中男性77例，女性50例。患者的基礎疾病為腦梗死、高血壓、冠心病、糖尿病等。對所有患者行頸動脈B超與DSA。所有研究對象均簽定知情同意書，本次研究通過醫院倫理道德委員會的批準。

1.2 入選標準 ①年齡大于18周歲。②每個研究對象能配合醫務人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標 ①入院時生命體征不平穩的患者。②入院有各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4方法

1.4.1 頸動脈B超：采用飛利浦彩超iU EliteB超儀器，患者取平臥位，頭偏向對側以充分暴露檢查側的頸動脈，先左側后右側。檢查雙側頸動脈全程、血流情況、內徑、內中膜厚度、斑塊數目、部位及回聲。頸動脈內-中層厚度<1.0mm定義正常；1.0mm≤頸動脈內中層厚度≤1.2定義為內膜增厚；頸動脈內中層厚度>1.2mm定義為內膜斑塊形成。

1.4.2 DSA檢查 患者平臥位，消毒麻醉后，股動脈置入5F導管鞘，導絲導引下對雙側頸動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈進行造影，觀察血管狹窄程度。狹窄率=（1-狹窄血管直徑/正常直徑）×100%。輕度為<50%；中度為50～69%；重度為70～99%，閉塞為100%。

1.5統計學分析 將資料錄入SPSS18.0軟件。計數資料采頻數描述，以DSA為金標準，用Kappa檢驗法，計算B超檢測頸動脈狹窄的靈敏度、特異度、準確度、誤診率以及兩種檢測手法的相關性。當P<0.05時，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1 B超和DSA診斷頸動脈狹窄病變比較 B超發現81例患者頸動脈內-中層厚度異常，分別為頸動脈內中膜增厚27例、頸動脈斑塊形成或狹窄54例、頸動脈內中膜正常46例；DSA發現55例頸動脈異常患者，分別為斑塊26例、輕度16例、中度6例、重度4例、閉塞3例，24例患者未發現頸動脈血管狹窄。經Kappa檢驗法，計算得出B超對診斷頸動脈狹窄病變的靈敏度為85.4%、特異度63.1%、準確度65.4%、誤診率42.7%，與DSA診斷的一致性系數為0.421，一致性不理想（P>0.05），見表1。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是心腦血管的獨立危險因素，通過早期發現頸動脈粥樣硬化，有助于減少冠心病、腦卒中的發生。超聲檢查價格低廉，重復性強，是評價頸動脈粥樣硬化的較好檢查手段。因此本次研究以DSA為金標準，經Kappa檢驗法，計算得出B超對診斷頸動脈狹窄病變的靈敏度為85.4%、特異度63.1%、準確度65.4%、誤診率42.7%，與DSA診斷的一致性系數為0.421，一致性不理想（P>0.05）。但是有學者報道彩超對頸動脈粥樣硬化的靈敏度和特異度分別達到92.4%和78.6%，考慮除了儀器設備的差異，還與操作人員技術、經驗、客觀標準等因素有關[2]。提高B超人員計算可一定程度上降低漏診率，減少偏倚。

我們研究還發現B超的誤診率達到42.7%，主要原因是：①DSA在檢查頸動脈內中膜增厚但無明顯管腔狹窄時不及B超敏感高，因此提高了B超對狹窄的假陽性。②血管造影在非切線位攝片會低估狹窄的程度，對偏心狹窄測量準確性較差。因此以DSA為\"金標準\"會放大B超的誤診率。③此外我們研究還發現B超對診斷頸動脈內中膜正常的符合率僅為52.2%，而對頸動脈斑塊形成或狹窄的符合率稍高達到72.2%，可以看出B超對于篩查頸動脈狹窄高危人群仍有一定意義[3]。

綜上所述，本次研究認為頸部血管彩超可以作為常規篩查頸動脈狹窄的手段，但不能替代DSA檢查。

參考文獻：

[1]楊浩，鄒文英，尹家保，等.頸動脈超聲和DSA對顱外段頸動脈狹窄診斷的對比研究[J].醫學影像學雜志，2012，6（2）：113-116.

[2]裴林林，陳慶偉，王志剛，等.頸動脈粥樣硬化超聲與血管造影的對比研究[J].中華超聲影像學雜志，2013，25（8）： 256-258.

[3]姜玉新，王志剛.醫學超聲影像學[M].北京：人民衛生出版社，2013，219-220.

編輯/王海靜