\"品管圈\"活動在降低新生兒吐奶發(fā)生率的效果分析

摘要：目的 探討\"品管圈\"活動在降低新生兒吐奶發(fā)生率中的作用。方法 成立品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）活動小組，運用PDCA 循環(huán)（戴明環(huán)）方法， 嚴格按照PDCA的步驟，通過確立活動主題，擬定活動計劃，把握現(xiàn)況，設定目標，分析原因，進行對策的擬定實施及檢討等程序，開展\"品管圈\"活動。結果 新生兒吐奶發(fā)生率由改善前的37%降到改善后的14.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 \"品管圈\"活動能有效降低新生兒吐奶發(fā)生率，預防吸入性肺炎的發(fā)生，有效防范醫(yī)療風險。

關鍵詞：品管圈；新生兒吐奶

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個工作場所的人（5～12人）為了解決現(xiàn)場工作問題提升工作績效，自動自發(fā)的地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應用PDCA 循環(huán)（戴明環(huán)）與應用品質(zhì)管理（Quality Control，QC）的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題而達到改善業(yè)績的目標[1]。吐奶是引起新生兒吸入性肺炎的重要危險因素之一，嚴重時可發(fā)生新生兒窒息，降低新生兒吐奶的發(fā)生率可有效防范醫(yī)療風險。我們將降低新生兒吐奶發(fā)生率為活動的主題，并利用品管手法加以分析、改善，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 組圈\"品管圈\"活動從2014年3月在我科進行第二次組圈，通過對全科護理人員進行QCC活動的知識培訓后，我們遵循自愿的原則進行組圈，最終確定\"品管圈\"成員共7人，平均年齡31.5歲，并明確輔導員、圈長、圈員的職責。

1.2 圈名及圈徽的選定 圈名和圈徽的制定，充分發(fā)揮頭腦風暴法，激發(fā)圈員的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1評分標準選定主題。最終通過投票決定。\"寶貝圈\"成為QCC小組活動的圈名。

1.3 方法

1.3.1 主題選定 召開\"寶貝圈\"全體圈員會議，利用\"頭腦風暴法\"，充分挖掘臨床護理工作中需要解決的問題，最終選出\"寶貝圈\"為第二期圈活動的主題為\"降低新生兒吐奶的發(fā)生率\"。

1.3.2 活動安排 5個月為1個活動周期，每期活動解決1個主題，每l～2w召開1次圈會議，每次會議30min左右，并有專門人員負責會議記錄。\"寶貝圈\"第二圈活動開始于2014年3月1日，歷時20w，按照計劃、實施、確認、處置分別占30%，40%.20%，10%的比例開展活動。

1.3.3 現(xiàn)況把握 小組成員首先繪制了\"新生兒吐奶發(fā)生的流程圖\"；然后通過頭腦風暴法法討論并設計出\"新生兒吐奶原因調(diào)查表\"，以便制定查檢表；最后根據(jù)查檢表，繪制了改善前的柏拉圖，同時我們得出了新生兒吐奶的原因主要為：新生兒24h內(nèi)，體位不當，喂養(yǎng)不當，共占86.1%。依據(jù)80/20原則，將以上原因列為本期活動改善的重點。

1.3.4 目標設定 根據(jù)查閱參考文獻報道，新生兒胃食管返流的發(fā)病率在80%～85%[2]，孫玉琴等報道的早期護理干預對新生兒咽下綜合征的效果觀察嘔吐的發(fā)生率約占新生兒的1/6[3]，李小榮等報道的兩種胃管插入法吐奶等的發(fā)生率為30%[4]，王瑞英等報道的羊水胎糞污染兒洗胃后嘔吐與禁食時間及喂奶量探討，糞染兒嘔吐的發(fā)生率為44.22%[5]。即目標設定我科新生兒吐奶發(fā)生率由現(xiàn)狀的37%降至14.6%，降幅為60.54%。

1.3.5 解析 明確目標后，組織圈員利用魚骨圖手法從人、物品、環(huán)境、方法4個方面對新生兒吐奶的原因進行分析，將所有的小原因進行評分，按80/20原則選定要因。

1.3.6 對策擬定、實施及檢討針對要因，按80/20原則共擬定4個對策，經(jīng)上級核準后進行改善實施。詳細的對策方案具體如下：

1.3.6.1 針對新生兒24h內(nèi)吐奶的原因，我們制定了常規(guī)用5%碳酸氫鈉和生理鹽水配成1%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗胃禁食6h后試喂5%葡萄糖水5ml，每隔2h喂1次，喂2次糖水無嘔吐后給予喂配方奶2～10ml/次，每隔2h喂1次；24h患兒無嘔吐、腹脹者，再根據(jù)醫(yī)囑按需喂養(yǎng)。

1.3.6.2 針對患兒體位引起吐奶的原因，我們制定了喂奶過后統(tǒng)一采取右側臥位1h，頸下墊小毛巾打開氣道，抬高頭肩部15～30°[6]，在喂奶的過程中加強巡視，注意觀察患兒吃奶的情況及有無吐奶的發(fā)生，避免吐奶引起誤吸的發(fā)生。

1.3.6.3 針對喂養(yǎng)不當?shù)脑?，喂奶前對躁動的患兒先予以安慰，每次喂奶后，應抱起輕拍背部，讓氣體排出。同時注意右側臥位，有利于胃的排空。喂奶后及時將奶瓶拿走，避免吸入空氣，不定期對護理人員的喂奶手法進行抽查，考核。加大對患兒的安撫力度。

1.3.6.4 針對翻動患兒致吐奶的原因，醫(yī)生查房、治療及護理繁多、分散的特點，我們制定了盡量集中護理工作，喂奶過程及喂奶后30min盡量避免搬動患兒，喂奶前更換尿片，使用鎮(zhèn)靜藥物做檢查的患兒，2h后再喂奶，并掛上警示牌。

1.3.6.5 針對沒有使用適宜的奶嘴的原因，根據(jù)患兒吸吮能力選擇合適的奶嘴。對吸吮能力差的患兒，給予安慰奶頭對其吮吸功能進行刺激，鍛煉患兒的吸吮功能，可訓練吸吮和吞咽及其協(xié)調(diào)能力，促進胃排空，有利于新生兒胃腸道功能的成熟。

1.4 效果觀察 為了檢驗對策的效果，我們又制定了改善后的新生兒吐奶原因調(diào)查表，通過6w的調(diào)查，經(jīng)確認以上五種對策有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 或P

2結果

2.1有形成果

2.1.1 通過QOC活動后新生兒吐奶發(fā)生率率明顯降低，我科新生兒吐奶發(fā)生率由活動前的37%降至活動后的14.6%，兩者比較有統(tǒng)計學意義（P<0.01）

我們的目標達成率為：（改善后一改善前）/（目標值一改善前）×100%=（104一252）/（107一252）×100%=102%。進步率為：（改善后一改善前）/改善前×100%=（104一252）/252×100%=58.7%。

2.1.2 無形成果 QCC活動前后對每一位圈員自信心、解決問題能力、團隊凝聚力、責任心、積極性、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法8項內(nèi)容進行調(diào)查，每項內(nèi)容1～5分，計算出每項的總分及平均分，繪制出雷達圖（圖3）。結果顯示，每項指標都有提高，尤其是在品管手法和團隊凝聚力方面提高最為明顯。

3標準化

3.1 標準化1 對新入院的新生兒常規(guī)給予洗胃，用5%碳酸氫鈉和生理鹽水配成1%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗胃后禁食6h，試喂5%葡萄糖水5ml，每隔2h喂1次，喂2次糖水無嘔吐后給予喂配方奶2～10ml/次，每隔2h喂1次；24h患兒無嘔吐、腹脹者，再根據(jù)醫(yī)囑按需喂養(yǎng)。

3.2 標準化2 喂奶過后統(tǒng)一采取右側臥位1h，嬰兒床上背部用棉被支撐，頸下墊小毛巾打開氣道，抬高頭肩部15～30°[6]，在喂奶的過程中加強巡視，避免翻動患兒，對躁動的患兒先予以安慰，每次喂奶后，應抱起輕拍背部，讓氣體排出，同時注意右側臥位，有利于胃的排空。對于檢查需要鎮(zhèn)靜的患兒，常規(guī)禁食2h，并懸掛禁食牌，患兒醒后再喂奶，

4討論

\"品管圈\"活動是通過科學的方法找出并確定工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問題。通過本次開展QCC活動，全體圈員不僅運用了頭腦風暴法、甘特圖、柏拉圖、魚骨圖、雷達圖等基本的品質(zhì)管理工具，而且能夠從臨床護理工作的實際出發(fā)，由外及內(nèi)，由點到面的層層剖析，從諸多因素中找出要因，制定有效的實施對策，圈員既是工作的實施者，又是工作的管理者，通過制定積極有效的對策實施，最后我們制作成標準化流程，達到有效降低新生兒吐奶的發(fā)生率，促進喂養(yǎng)的正確性及安全性，預防吸入性肺炎的發(fā)生，縮短住院時間，確保護理工作的安全。

參考文獻：

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編輯/王海靜