初篩血型不符原因分析及預防措施

摘要：目的 研究并總結(jié)無償獻血者ABO血型初篩檢測與確認復檢血型不符原因，提出相應(yīng)預防與改進措施，降低ABO血型鑒定不符的發(fā)生率。方法 對2014年1月～2015年3月本市采集的26498份無償獻血標本中初篩ABO血型與復檢ABO血型不符標本進行原因分析。結(jié)果 12份標本初篩與復檢ABO血型不符標本中，7例由人為失誤導致，占58.3%，5例由技術(shù)因素導致，占41.7%。結(jié)論 造成初篩血型與復檢血型不符的原因主要是人為因素和技術(shù)因素，故應(yīng)增強工作人員的責任意識和質(zhì)量意識，嚴格執(zhí)行血型初篩、復檢、記錄等操作流程，改善獻血環(huán)境，加強試劑管理，改進血型初篩實驗方法，降低血型不符的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：ABO血型鑒定；初篩血型；血型不符；原因分析；預防措施

確保臨床輸血安全，最重要也是最關(guān)鍵的措施就是無償獻血者的血型鑒定，正確的血型鑒定和交叉配型可有效避免患者產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)[1]。根據(jù)我國《獻血者健康檢查要求》（GB 18467-2011）[2]說明，ABO血型（正定型）是獻血前血液檢測的必要項目之一。目前大多數(shù)采供血機構(gòu)對初次獻血者獻血前采取手指末梢血的ABO血型測定，而在次獻血者則按獻血記錄填寫血型，兩類獻血者獻血后均留取試管血進行ABO血型的正反型檢測。目前血型初篩的正定型檢測多采用紙板法，其結(jié)果往往受到人員素質(zhì)、環(huán)境溫度、試驗條件、試劑效價、方法局限性、技術(shù)水平和無償獻血者本身狀況等多方面影響，導致初篩血型檢測結(jié)果不準確 [3]。本研究通過對2014年1月～2015年3月本市采集的26498份無償獻血標本中出現(xiàn)的12例血型不符標本，進行血型不符原因分析，并提出相應(yīng)的預防措施，提高血型初篩的準確性。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年3月本市采集的26498份無償獻血標本。

1.2試劑與儀器 標準抗A、抗B血型定型試劑（上海市血液中心，批號20130815）；A、B、O標準紅細胞試劑（北京金豪）；生理鹽水；血型紙板，全自動血型分析儀（北京漢泰旭和生物科技有限公司，序列號：2548）；96孔U型板

1.3方法

1.3.1初篩 毛細玻璃血管采集獻血者無名指末梢血，分別加入已加有抗A和抗B血清的血型紙板中混合，3min后，根據(jù)紅細胞凝集情況進行判斷。工作人員將結(jié)果填寫在體檢單上，并將相應(yīng)的結(jié)果錄入計算機。采集完血液后，從血袋中留取適量血液標本于貼有條形碼的真空試管中，送血站實驗室采取微板法進行復檢。

1.3.2復檢 實驗室使用全自動加樣儀，對樣本管血液采取微板法進行正反定型，全自動血型分析儀自動判定結(jié)果，并由工作人員復核。當復檢結(jié)果與試管標簽以及登記血型不一致時，則回溯調(diào)查，并從相應(yīng)血帶上取血辮子做進一步的確認。

2結(jié)果

26498份標本中共計有12份初檢ABO血型與復檢ABO血型不符，錯誤率為0.045%。

2.1 12份標本初篩與復檢ABO血型不符標本中，7例由人為因素導致，占58.3%，包括計算機錄入錯誤2例，條形碼標記錯誤2例，填寫錯誤1例，重復獻血者血型核查錯誤1例，B抗原污染1例；因技術(shù)因素導致初篩血型鑒定錯誤5例，占41.7%，包括B抗原漏檢3例，亞型1例，強冷凝集素標本1例。見表1。

3討論

ABO血型判斷的正確與否對臨床輸血安全有著不可忽視的影響，無論是供血者還是受血者，ABO血型判定錯誤，均可使受血者誤輸入配型不符的異型血，導致溶血性輸血反應(yīng)，輕者可有沿輸血靜脈的燒灼感、皮膚潮紅、頭痛、全身麻木、劇烈腰痛、胸悶氣促、寒戰(zhàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、醬油色小便或黃疸等表現(xiàn)，重者血壓下降繼而休克，若搶救不及時可導致受血者死亡，引起嚴重的醫(yī)療事故[4]。此外，對獻血者的血型鑒定錯誤，會降低獻血者對采血點的信任感，成為血站供血不足的潛在因素[5]。本研究中ABO血型誤定率雖然較低，但ABO血型初篩與復檢不符仍給檢驗科進一步確認血型以及臨床血型配型帶來了不便。因此，總結(jié)ABO血型初篩與血型復檢不符的原因，并提出相應(yīng)的預防措施對于提高ABO血型鑒定的準確率以及保障臨床輸血安全至關(guān)重要[6]。

通過對本研究中12例血型不符樣本的研究分析，我們發(fā)現(xiàn)造成ABO血型初篩與復檢血型不符的原因主要分為人為因素和技術(shù)因素兩大方面。人為因素是由于工作人員在工作中粗心大意、責任心不強、技術(shù)不過硬、操作失誤、未進行認真核對所致，在12例血型不符樣本中，7例血型不符由人為因素引起，占58.3%，包括計算機錄入錯誤、條形碼標記錯誤、填寫錯誤、重復獻血者血型核查錯誤以及B抗原污染。在相關(guān)文獻報道中也有因人為因素導致的此類情況，也有因工作人員操作不當，在滴加血清時有飛泡落入另一區(qū)域致AB血清混合，或在混合血液時不慎將紙板刮起小顆粒，影響試驗結(jié)果的觀察；采血點工作人員不足，導致工作人員過度追求速度，使試驗反應(yīng)時間不足，反應(yīng)不完全；工作人員對試劑未進行檢查，所使用的ABO標準血清抗體效價低于1∶128，導致弱抗原漏檢，或所使用的試劑已受到污染甚至變性[7]。技術(shù)因素是由于目前血型初篩試驗水平局限導致，在本研究中，5例血型不符由技術(shù)因素引起，占41.7%，其中包括B抗原漏檢、亞型、強冷凝集素標本。由于紅細胞表面B抗原位點分布較A抗原少，故B抗原的特異性凝集較A抗原弱，容易造成B抗原漏檢[8]。在ABO標準血清抗B試劑中，使用吖啶黃作為識別染料，吖啶黃易與獻血者血清中吖啶黃抗體結(jié)合而附著在紅細胞上導致假凝集，造成試驗結(jié)果的誤判[9]。血型亞型也是影響ABO血型初篩的一個重要因素，常見的血型亞型有A1亞型、A2亞型等，亞型血液的A抗原及B抗原較弱，由于初篩試驗只做正定型，當獻血者血型為亞型時，則易漏檢，導致血型初篩鑒定錯誤[10]。當血液標本含有強冷凝集素或試驗環(huán)境溫度較低時，也可出現(xiàn)假凝集現(xiàn)象，影響血型判斷[11]。

為減少ABO初篩血型與復檢血型不符的發(fā)生，確保血型鑒定的準確性，針對導致血型初篩與復檢不符的人為原因，我們可以采取以下預防措施：①在血型初篩以及之后的記錄、復檢等工作中，尤其對于新進、轉(zhuǎn)崗以及短期內(nèi)多次發(fā)生初篩血型錯誤的工作人員應(yīng)進行專業(yè)培訓并考核，考核合格后方可上崗。②提高工作人員的責任心是避免錯誤發(fā)生的根本。針對計算機錄入錯誤、條形碼標記錯誤、填寫錯誤、重復獻血者血型核查錯誤等低級錯誤，應(yīng)加強檢查和核對，樹立血液質(zhì)量高于一切的理念，不可麻痹大意。③制定合理規(guī)范的標準操作流程，并在工作中嚴格遵照執(zhí)行，掌握好試劑與紅細胞反應(yīng)的比例、反應(yīng)時間以及環(huán)境溫度，確保反應(yīng)充分，認真核查實驗結(jié)果并記錄，對血樣標本與血袋采集編號、獻血者姓名、血型仔細核對，確保標簽填寫無誤。④工作人員在滴加血清時應(yīng)手法輕柔，避免小液滴飛濺產(chǎn)生交叉污染，滴加血樣后，涂抹混勻細胞以及晃動紙板查看結(jié)果時應(yīng)同樣小心，避免攜帶污染。⑤及時在紙板上記錄血型，以備弱抗原凝集時能夠及時核對，尤其是B型結(jié)果，避免產(chǎn)生漏檢[12]。⑥工作人員在使用ABO標準血清前應(yīng)對其批號、有效期進行核對，并對外觀進行核查，發(fā)現(xiàn)試劑渾濁、變色、開瓶時間過長時，應(yīng)及時更換，保證試劑質(zhì)量。⑦確保采血點工作人員數(shù)量與工作量相匹配，避免由于人員不足導致的工作失誤。8.血液質(zhì)量管理部門應(yīng)注意匯總和分析影響初篩血型錯誤的因素，協(xié)助相關(guān)科室從制度、管理、技術(shù)和流程等多方面進行整改，避免類似錯誤的發(fā)生[13]。

對引起ABO初篩血型與復檢血型不符的技術(shù)因素，我們可以采取以下預防措施提高血型初篩的準確性：①針對B抗原的特異性凝集較A抗原弱，而引起的B抗原漏檢，可適當增加抗B試劑量，延長反應(yīng)時間[14]。②針對吖啶黃染料引起的非特異性凝集現(xiàn)象，要進一步提高工作人員對特異性凝集與非特異性凝集的判斷能力。③改善獻血環(huán)境，采血以及血型初篩應(yīng)在適宜的溫度環(huán)境下展開（一般以25℃為宜[15]），溫度過低可能導致冷凝集而干擾試驗結(jié)果。④ABO標準血清應(yīng)嚴格按照試劑說明書要求，于冰箱2？郯8℃避光保存，并在有效期內(nèi)使用。⑤某些獻血者本身抗原較弱，導致凝集現(xiàn)象較弱，多見于B型血或者是亞型如A2、B3等，因此要求初篩檢測血型時要保證反應(yīng)時間在3min以上，并且晃動紙板使其充分反應(yīng)。

綜上所述：導致ABO初篩血型與復檢血型不符的原因包括了人為因素以及技術(shù)因素兩大方面，人為因素主要是由于工作人員責任意識不強，而技術(shù)因素則是由于某些亞型以及獻血者自身血型抗原特點所導致。因此，提高血液初篩的檢測水平是避免初篩血型與復檢血型不符的重要預防措施。

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