胰腺實性假乳頭狀瘤的影像學分析

摘要：目的 分析胰腺實性假乳頭狀瘤（SPTP）的影像學特征，提高對該病的影像學診斷水平。方法 回顧性分析經手術及病理證實的21例SPTP的影像學資料。21例患者術前均接受CT平掃及增強掃描，其中5例術前接受MRI平掃及增強掃描。結果 21例患者，女性19例，平均年齡34.5歲。影像表現均為囊實性腫塊，腫塊邊緣清楚。6例位于胰頭部，15例位于胰體尾部。其中16例腫塊可見鈣化，8例合并出血。所有病例胰管、膽管均未見擴張。增強掃描后病灶實性部分呈漸進性強化，囊性部分無強化。結論 胰腺實性假乳頭狀瘤影像學特征明顯，結合臨床特征可在術前作出診斷。

關鍵詞：胰腺實性假乳頭狀瘤；X線計算機體層攝影術；磁共振成像

胰腺實性假乳頭狀瘤（SPTP）是一種少見的胰腺腫瘤，屬低度惡性或有惡性傾向，發病率低，占所有胰腺腫瘤的1%～2%[1]。筆者搜集了經手術及病理證實的SPTP 21例，通過分析其CT及MRI影像學特征，提高對該病的影像學診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析中國人民解放軍總醫院經手術及病理證實的21例SPT的影像學資料。21例患者中，女性19例，男性2例，年齡13～59歲，平均年齡34.5歲。臨床因腹部不適或疼痛就診患者12例，其中因腹部包塊就診患者4例，體檢發現患者9例。

1.2方法 21例患者全部接受CT平掃及增強掃描，同時接受MRI檢查5例。CT掃描采取GE Lightspeed64層螺旋CT機，常規行10 mm層厚，10mm間距橫軸位掃描，5例患者行冠狀位及矢狀位重建。造影劑采用300mgl/ml歐乃派克或優維顯100ml經肘靜脈注入，分別在28及60s后采集圖像。

MRI檢查采用GE 3.0 T超導MR儀檢查，Torso相控線圈，T2WI采用呼吸觸發脂肪抑制FSE：TR/TE2000～6000/80～104ms，回波鏈長8～16，矩陣320×224，層厚5～6mm，間距1mm，視野36cm×36cm～40cm×40cm。化學位移成像采用快速梯度回波序列，矩陣256×192，層厚、間距及FOV同T2WI。多時相動態增強掃描采用3D.FSPGR序列，40～44層，屏氣9～11s。Gd-DTPA采用高壓注射器團注，0.1mmol/kg體重，1.5ml/s給藥。給藥后18～22s時行動脈期掃描，門脈期重復掃描1～2次（每次掃描間歇5～10s），5min左右進行延遲掃描。

2 結果

2.1影像學特征

2.1.1部位、形態、大小 21例中6例位于胰頭部，15例位于胰體尾部。其中16例位于胰腺邊緣，并向外突出于胰腺實質。病灶輪廓規則，呈類圓形或橢圓形。病灶最大者直徑約為10cm，平均直徑5.6cm。

2.1.2囊變、出血、鈣化 腫瘤內有實質和囊性成分混合，可出現明顯出血和鈣化征象。21例中，出現出血特征者8例。MRI檢查，T1WI顯示實性成分呈高信號，均提示腫塊中出血可能，術后病理均予以證實。出現鈣化特征者16例，9例呈片狀鈣化，其中5例病灶邊緣出現蛋殼狀鈣化。小的腫瘤以實質成分為主，其中1例幾乎完全為實性成分，大的腫瘤以囊性成分為主。

2.1.3繼發改變 21例患者影像學資料均未出現膽、胰管擴張，對胰周血管結構未見侵犯，腹腔及腹膜后均未見明顯腫大淋巴結。

2.1.4強化特點 增強掃描后腫瘤的實質部分均有強化，動脈期輕度強化，門脈期呈漸進性強化，強化程度有17例低于胰腺實質，2例與正常胰腺一致。腫瘤的囊性部分始終無強化。12例可見包膜形成，7例可見分隔狀強化。

2.2臨床特征 胰腺實性假乳頭狀瘤多見于年輕女性，本組病例中女性19例，平均年齡34.5歲。臨床癥狀多不典型，多數無癥狀，或因腹脹、腹部疼痛發現腫塊。本組病例中9例體檢發現，12例因腹部不適就診，4例因腹部腫塊就診。

3 討論

3.1 SPTP的病因及臨床表現 胰腺實性假乳頭狀瘤（SPTP）最早由Frantz于1959年首次報道，其常發生于青春期年輕女性，是一種罕見的胰腺腫瘤，占胰腺外分泌腫瘤的1%～2%。最新免疫組化研究發現，提示腫瘤來源于胰腺胚胎的具有多種分化方向的原始多能干細胞[2]。

3.2 SPTP的病理學基礎及影像表現 SPTP在胰腺各個部位均可發生，多位于胰腺邊緣部分，以體尾部為主，本研究中有15例位于胰腺體尾部。多數腫瘤有完整包膜，大體病理檢查發現，腫塊表面多覆有完整纖維包膜。文獻報道，MR較CT更易于顯示包膜[3]，本組病例12例可顯示包膜。病灶形態常呈圓形或橢圓形。體積多較大，占位效應明顯，對周圍器官以推壓移位為主，通常不伴有胰腺萎縮，一般無包繞神經血管征象。

SPTP多為囊實性腫塊，腫瘤內部出血與鈣化是其重要特征，鈣化多表現為包膜或實性部分內的鈣化，包膜鈣化多呈蛋殼狀，實性部分鈣化多呈斑片狀。本組21例病例中有16例出現鈣化，大于文獻報道的比率30%[4]。MRI對腫瘤出血的檢出較CT敏感，通常T1WI呈高信號，由于血液及其他液性成分同時存在，可觀察到分層征象，表現為液-液平面。

SPTP的影像表現與其組織學基礎密切相關，腫瘤的實性結構在病理上由實性區、假乳頭區，以及二者的過渡區以不同比例混合而成；囊性結構在病理上為腫瘤的壞死、液化、囊性變及陳舊性出血灶組成。囊性成分為主時，實性部分呈壁結節或乳頭狀伸向病灶中央；實性部分為主時，囊性成分多位于包膜下或散在聚積于腫瘤一側。

3.3 SPTP的鑒別診斷

3.3.1與胰腺神經內分泌腫瘤 組織學上，兩者的實性區相似[5]，后者常缺乏SPTP中所見的假乳頭排列，后者增強后，強化程度明顯高于前者，強化程度高于胰腺實質，并呈均勻性強化，病灶往往較小，位于胰腺內，其囊實性區無壁結節。

3.3.2與胰腺黏液性囊腺瘤或囊腺癌 胰腺黏液性囊腺瘤或囊腺癌多發生于40～60歲女性，呈類圓形或分葉狀，囊壁厚薄不均，一般厚度>3mm，胰管可擴張。MR T1WI呈高、低混雜信號，T2WI均表現為高信號，小房間隔在T2WI上顯示清晰。增強掃描囊壁、房間隔、壁結節可見強化。以此可作鑒別。

3.3.3與胰腺癌囊性變 胰腺癌囊性變多發生于老年男性，以胰頭部位多見，腫塊邊緣模糊，與正常胰腺分界不清，癌性實體常位于囊變灶周圍，由于乏血供而少強化，但FDG攝取常顯著增高。且胰腺癌易引起胰、膽管擴張，侵犯鄰近血管、神經。

綜上所述，STPT的影像學特征明顯，結合其臨床特征，多數在術前即可得到明確的診斷。

參考文獻：

[1]Mito T， Sato K， Mitani H. Cervical vertebral bone age in girls [J]. Am J Orthod Dentfacial Orthop， 2002， 122（4）： 380-385.

[2]胡震，代文杰. 胰腺實性假乳頭狀瘤的研究進展[J]. 中國實用外科雜志，2007，27（5）： 418-420.

[3]Ohtomo K， Furui S， Onoue M， et al. Solid and papillary epithelial neoplasm of the pancreas： MR imaging and pathologic correlation [J]. Radiology， 1992， 184： 567-570.

[4]Daum O， Sima R， Mukensnabl P， et a1. Pigmented solid-pseudopapillary neoplasm of the pancreas [J]. Pathol Int， 2005， 55（5）： 280-284.

[5]孟宇宏， 虞積耀， 康筱玲，等. 胰腺囊實性腫瘤八例臨床病理學觀察[J]. 中華病理學雜志， 1999， 28（6）： 409-413.編輯/哈濤