采用不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的臨床效果觀察

摘要：目的 分析、總結使用不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的臨床療效。方法 隨機選取142例患者分作A、B兩組，A組給予機械輔助動脈溶栓治療，B組采用尿激酶靜脈溶栓治療，對使用不同溶栓方法治療后的臨床療效展開對比。結果 ①A組患者使用機械輔助動脈溶栓治療后NIHSS評分值下降更明顯，而GCS評分值上升更明顯，與B組患者用后評分值相比，差異顯著（P<0.05），有統計學意義；②A組患者使用機械輔助動脈溶栓治療后總有效率為88.73%，高于B組患者76.05%，比較差異顯著（P<0.05）；③兩組患者使用不同溶栓方法治療后的顱內出血率比較無統計學意義（P>0.05）。結論 臨床可用于治療心源性腦栓塞的溶栓方法較多，但機械輔助動脈溶栓臨床效果更優，對患者疾病的治療更有利，臨床應用前景可觀。

關鍵詞：不同溶栓方法；心源性腦栓塞；臨床效果

心源性腦栓塞是臨床常見疾病[1]。近年來，人們生活水平提升的同時，心源性腦栓塞的發病率也逐漸升高，心源性腦栓塞占腦栓塞發病率的60%～75%，它是心臟病的主要臨床表現[2]。因心源性腦栓塞發病急，若不及時選擇適合患者的可行的溶栓方案搶救治療，會威脅患者性命[3]。為了進一步研究臨床多種溶栓方案的不同療效，我院收取了142例患者進行分組研究、調查，現將研究、調查結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從2012年1月～2015年4月來我院就診的心源性腦栓塞患者中隨機選取142例分作A、B（各71例），A組患者中男41例、女30例，年齡23～67歲，平均（42.9±1.7）歲；B組患者中男37例、女34例，年齡20～70歲，平均（48.6±1.9）歲；兩組患者年齡、性別等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對本次的參與研究的兩組患者實施不同溶栓方法治療，主要如下：A組：采用尿激酶靜脈溶栓治療。詳細內容為：將UK100-150萬U添加到NS100ml中，并在30min內滴入；NS250ml與胞二磷膽堿0.75，靜脈滴注；次日給予NS250ml與VitC3.0，1次/d，靜脈滴注；NS250ml與血栓通350mg，1次/d，靜脈滴主；NS250ml與胞二磷膽堿0.75，1次/d，靜脈滴注；低分子肝素5000iu，2次/d，皮下注射治療。

B組：采用機械輔助動脈溶栓治療。利用DSA明確病變血管，并用微導管頭端緊貼血栓近端面，再從溶栓微導管內注射UK5萬u，并按照1萬/min的速度向微導管內開始推注，5min后行DSA，并合理調整微導管位置，利用微導絲機械碎栓，若血流流經血栓部位，則需立即中止使用UK，在通過DSA檢查血管再通情況。機械輔助治療血管再通后，若未見造影劑外溢現象，則應用肝素鹽水多次沖洗再通血管，并追加藥物UK5萬u。溶栓結束24h后使用腦部CT復查，并服用抗血小板藥物氯吡格雷，75mg/d，或服用阿司匹林100mg/d，并將患者血壓控制在120/80～160/100mmHg左右。

治療期間做好患者生命體征監測工作，一旦發現問題及時處理。

1.3判斷標準

1.3.1診斷標準 本次調查的213例患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的不同腦血管病診斷中心源性腦栓塞臨床診斷標準[4]，主要為：①突然發病；②無前驅癥狀；③意識清醒或伴有短暫性意識障礙而抽搐發作子來源于心愿性。

1.3.2納入與排除標準 納入標準：均符合以上心源性腦栓塞診斷標準者；意識清醒或輕度嗜睡者；年齡在20～75歲；CT掃描無腦出血病史者；發病時間未超過6h者；溶栓組血壓低于180/120mmHg者；出凝血時間正常者；患者或患者家屬同意參與本次研究并簽署知情同意書者；排除標準：發病前2個月內曾有大型手術或嚴重外傷者；有腦出血或腦梗死史者；此前半月內曾使用抗凝藥物者；嚴重肝腎功能不全者；伴有精神類疾病者。

1.3.3療效判定標準 治療后，通過格拉斯哥昏迷量表對患者進行GCS評分[5]，并對溶栓前后療效給予NIHSS評分[6]，將療效分作3級，即①顯效：功能缺失評分降低了91%～100%。有效：功能缺失評分降低了18%～90%；②無效：功能缺失評分降低率低于17%或病情加重，評分增加。

1.4統計學方法 本次臨床調查采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[（例）%]表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者NIHSS評分、GCS評分情況比較 從下表1中可看出，A組患者使用機械輔助動脈溶栓治療后與治療前的NHSS評分更低，而GCS評分與治療前相比更高，效果更好。

注：\"*\"表示與治療前相比，差異顯著（P<0.05）；\"**\"與A組相比，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患者使用不同溶栓方法后顱內出血率情況比較 b A組患者使用機械輔助動脈溶栓治療后10例顱內出血，顱內出血率為14.08%；而B組患者使用尿激酶靜脈溶栓后8例顱內出血，顱內出血率為11.26%，兩組患者顱內出血率比較差異顯著（x2=0.254，P<0.05），具有統計學意義。，

2.3兩組患者總有效率情況比較 A組患者中顯效60例，占該組總人數的84.50%，有效3例，占該組總人數的4.22%，無效8例，占該組總人數的11.26%，總有效率為88.73%；B組患者中顯效48例，占該組總人數的67.60%，有效6例，占該組總人數的8.45%，無效17例，占該組總人數的23.94%，總有效率為76.05%。兩組患者總有效率情況比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

3討論

心源性腦栓塞是指心臟脫落栓子隨著人體血液循環，經由頸動脈或椎動脈完全進入到人體腦動脈并阻塞腦部管腔，使大腦供血區缺血和栓塞，并引發的一系列腦功能障礙，若不及時治療，則會導致脫落栓子快速進展，而引發大面積腦梗死，并增加梗死后出血率。據了解，心源性腦栓塞已占了整個缺血性卒中的15%。近年來，隨著醫療技術水平的提高，臨床發現溶栓能夠開通急性閉塞腦血管，為患者腦組織提供再灌注，更有利于腦損傷的恢復與預后。

本文中作者治療心源性腦栓塞溶栓依據為，心源性栓子內涵豐富的纖維蛋白，將其與含有血小板與內皮成分的動脈粥樣硬化性血栓凝塊比較，對溶栓類藥物有較強的敏感性，那么再通率就更高。而UK是臨床常用溶栓藥物，能夠快速激活人體血栓內纖維蛋白原，后逐漸發展成為纖溶酶，確保人體腦動脈內血栓溶解。相關文獻研究表明[7]，機械輔助動脈溶栓在心源性腦栓塞的治療中效果顯著，而本文中作者將尿激酶靜脈溶栓與機械輔助動脈溶栓對比，最終使用機械輔助動脈溶栓的A組患者總有效率更高，NIHSS評分逐漸下降，而GCS評分逐漸上升，比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義，這與他人研究結果一致。但機械輔助動脈溶栓最大缺點就是使用后患者顱內出血率較高，但與B組患者顱內出血患者例數比較差異無統計學意義。因此，建議臨床結合患者體征與疾病情況，優先選擇機械輔助治療。但因機械輔助動脈溶栓治療技術要求高，在條件不允許的醫院內，仍可優先采用靜脈溶栓。

綜上所述，臨床治療心源性腦栓塞的溶栓方法較多，但應用于臨床的效果不同，機械輔助動脈溶栓可隨時觀測到患者溶栓治療情況，對患者更有利，臨床療效更高，更受群眾歡迎，是新時期心源性腦栓塞的可行治療方案。

參考文獻：

[1]肖美娟，殷為勇，葉祖森，等.心源性腦栓塞和大動脈粥樣硬化性腦梗死患者自發性出血性轉化的發生及相關因素分析[J].中華全科醫師雜志，2014，13（10）：848-850.

[2]凌天金.超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞54例療效分析[J].浙江臨床醫學，2013，15（09）：1371-1373.

[3]易曉淑，章麗萍，孫慧超.應用低分子肝素鈉預防房顫患者住院期間心源性腦栓塞的臨床研究[J].中國醫藥導報，2013，10（20）：149-153.

[4]全國第四屆腦血管病學術會議通過.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[5]姚紅.格拉斯哥昏迷評分[S].愛醫資源，2008.

[6]全國第四屆腦血管病學術會議通過.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[7]劉喜平，竇志飛，胡樹華.高齡非瓣膜性心房顫動腦栓塞患者不同抗栓藥物二級預防臨床觀察[J].心腦血管病防治，2013，13（06）：487-489.

編輯/王海靜