美羅培南治療重癥肺炎有效性及安全性分析

摘要：目的 探討分析美羅培南治療重癥肺炎有效性及安全性。方法 回顧性分析2012年5月～2014年6月間在我院進行治療的38例重癥肺炎患者的臨床記錄資料。結(jié)果 治療后，患者的總有效率為86.84%，治療后的Cr、BUN、PaO2/FiO2、PaO2均明顯升高，WBC、CRP均明顯下降，和治療前相比均具顯著性差異（P<0.05）。不良反應發(fā)生率為15.79%，停藥后癥狀即消失，未出現(xiàn)肝腎功能損傷、中樞神經(jīng)損傷、過敏反應等情況。結(jié)論 美羅培南治療重癥肺炎的臨床療效顯著，安全性高，具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：美羅培南；肺炎；療效

肺炎是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，其致死率在多種感染性疾病中居于首位?；颊弑憩F(xiàn)出咳痰、咳嗽、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀，若患者為重癥肺炎，則可出現(xiàn)肝或腎功能不全、休克、意識障礙、呼吸衰竭和其他系統(tǒng)受累等情況。對于重癥肺炎，目前主要采取\"重錘猛擊\"的治療原則，但治療方案繁多，其療效也不盡相同，選擇何種方案尚有爭議[1]。本研究將2012年5月～2014年6月間在我院進行治療的38例重癥肺炎患者給予美羅培南治療，現(xiàn)做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年6月在我院進行治療的38例重癥肺炎患者，均符合美國胸科學會、美國感染病學會于2007年指定的相關(guān)診斷標準，包括主要標準和次要標準，主要標準：需機械通氣治療；發(fā)生感染性休克，需應用血管收縮劑。次要標準：呼吸頻率高于30次/min；氧合指數(shù)（ PaO2/FiO2） 低于250；肺葉受到累及；定向障礙或意識障礙；氮質(zhì)血癥；白細胞數(shù)目少于4.0×109/L；血小板數(shù)目少于100×109/L；體溫低于36℃；血壓偏低需液體復蘇。當患者達到1項主要標準或多于3項次要標準時即可判定為重癥肺炎。其中男23例，女15例，年齡55～76歲，平均（65.85±7.29）歲；院內(nèi)獲得性肺炎7例，社區(qū)獲得性肺炎31例。

1.2 方法 38例患者均靜滴美羅培南，0.5g×2瓶/盒（Dainippon Sumitomo Pharma Co.， Ltd. Oita Plant，國藥準字J20100045），取1g溶于100ml 生理鹽水中靜滴，3次/d。治療2w后，觀察患者的治療效果和不良反應，比較治療前后的體溫、血清C反應蛋白（CRP）、外周血白細胞總數(shù)（WBC）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血氧分壓（PaO2）、氧和指數(shù)（PaO2/ FiO2）等觀察指標的變化。

1.3 療效評價 當患者的癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，實驗室檢查項目均回歸正常，精神狀態(tài)正常，病原菌基本清除，胸部CT檢查顯示炎性滲出病灶吸收幅度超過50%時為顯效；當其癥狀有所好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)明顯改善，病原菌部分清除，炎性滲出病灶吸收幅度不足50%時為有效；當其癥狀無好轉(zhuǎn)，病原菌未清除，精神狀態(tài)未改善，炎性滲出病灶增大時為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，利用T檢驗比較計量資料（x±s） 間的差異，P<0.05時為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果 治療2w后，38例患者顯效21例（55.26%），有效12例（31.58%），無效5例（13.16%），總有效率為86.84%。

2.2 患者治療前后的觀察指標比較 治療后，治療后的Cr、BUN、PaO2/ FiO2、PaO2均明顯升高，WBC、CRP均明顯下降，和治療前相比均具顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.3 患者的不良反應情況 38例患者中，出現(xiàn)腹瀉1例（2.63%），嘔吐惡心3例（7.89%），于咽喉分泌物或痰液中發(fā)現(xiàn)真菌2例（5.26%），共計6例（15.79%），停藥經(jīng)抗真菌等對癥治療后癥狀消失，未出現(xiàn)肝腎功能損傷、中樞神經(jīng)損傷、過敏反應等情況。

3討論

肺炎是因機體感染病毒、細菌或非典型病原體而出現(xiàn)的呼吸道感染性疾病，按照嚴重程度分為重癥肺炎及普通肺炎，按照感染環(huán)境分為HAP和CAP[2]。重癥肺炎的誘因包括頻繁侵入性操作、合并多種基礎(chǔ)疾病、免疫功能下降、缺乏營養(yǎng)、濫用抗生素等[3]，其治療原則為及時應用廣譜抗生素，最大程度覆蓋耐甲氧西林金葡菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等病原菌，阻止病情加重，減少病程，縮短ICU住院時間[4]。美羅培南為人工合成的廣譜碳青霉烯類抗生素，通過抑制細菌細胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用，美羅培南容易穿透大多數(shù)革蘭陽性和陰性細菌的細胞壁，而達到其作用靶點青霉素結(jié)合蛋白（PBPS）。

文研究主要探討分析了美羅培南治療重癥肺炎有效性及安全性。美羅培南是一種碳青酶烯類抗菌藥物，其化學結(jié)構(gòu)中碳青霉烯環(huán)上多個一個甲基，增強了對腎脫氫肽-I酶、β-內(nèi)酰胺酶以及金屬酶的穩(wěn)定性，無需聯(lián)用脫氫肽酶抑制劑，從而降低了中樞神經(jīng)反應和腎毒性的發(fā)生風險[5]；可強有力的穿透G+、G-菌的細胞壁，直接作用于青霉素結(jié)合蛋白，干擾細菌細胞壁的合成，以此發(fā)揮殺菌作用，常用于治療混合感染[6]；它還易于被巨噬細胞吞噬，具有很高的細胞內(nèi)外質(zhì)量濃度比，可于細胞內(nèi)部發(fā)揮殺菌功能，且與另外的β-內(nèi)酰胺類抗生素無交叉耐藥性。研究結(jié)果顯示，治療后患者的總有效率為86.84%，治療后的Cr、BUN、PaO2/FiO2、PaO2均明顯升高，作為評估細菌感染程度的重要指標的WBC、CRP均明顯下降，和治療前相比均具顯著性差異（P<0.05）。美羅培南主要的不良反應包括肝功能異常、胃腸道反應、皮疹等，本研究中患者的不良反應發(fā)生率為15.79%，停藥后癥狀即消失，未出現(xiàn)肝腎功能損傷、中樞神經(jīng)損傷、過敏反應等情況。

綜上所述，美羅培南可有效治療重癥肺炎，可明顯減少WBC、CRP水平，提高PaO2/FiO2、PaO2，無嚴重不良反應，安全性高，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

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[3]妥建軍. 美羅培南治療重癥肺炎36例臨床分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（11）：11-12.

[4]王李娟，翟登合. 美羅培南治療重癥肺炎有效性分析[J]. 中國醫(yī)學工程，2014，22（12）：60.

[5]李文軍，黃玉蓉，張海濤，等. 美羅培南治療老年重癥院內(nèi)獲得性肺炎的療效分析[J]. 臨床肺科雜志，2014，19（08）：1398-1400.

[6]鮑磊，鐘金妹，嚴明科，等. 美羅培南不同輸注方案治療老年ICU獲得性重癥肺炎的臨床研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（30）：5963-5965+5913.

編輯/王海靜