超聲對急性闌尾炎診斷價值的研究

摘要：目的 通過急性闌尾炎的超聲圖像表現，探討急性闌尾炎的超聲診斷價值。 方法 搜集本院2011年2月～2014年3月手術病例證實的50例急性闌尾炎的臨床和超聲資料，回顧性分析超聲圖像特征對急性闌尾炎的診斷價值。結果 本組50例急性闌尾炎的超聲診斷正確者48例，診斷準確率為96%，其中單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎32例，壞疽性闌尾炎5例，1例為回盲部腫瘤。結論 超聲圖像特征對急性闌尾炎的診斷準確率高，已經成為疑似急性闌尾炎患者的最為行之有效的方法。

關鍵詞：急性闌尾炎；超聲圖像；診斷價值

Abstract：Objective The sonographic findings of acute appendicitis， To explore the value of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis. Methods Collect the clinical and ultrasound date of 50 cases of confirmed by operation， a retrospective analysis of the ultrasonographic charateristics of value in the diagnosis of acute appendicitis. Results 48 cases of true ultrasound diagnosis in this group of 50 cases of acute appendicitis， the diagnostic accuracy was 96%， among 13 patients with simple appendicitis， 32cases of suppurative appendicitis， 5 cases of gangrenous appendicitis， 1 cases of ileocecal tumor. Conclusion Ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis rate has become the most effective method for the patients with suspected acute appendicitis.

Key words：Acute appendicitis； Ultrasonic image； Diagnostic value

急性闌尾炎示外科最常見的急腹癥之一，可發生于任何年齡，總結急性闌尾炎的具體發病原因主要是由于患者的闌尾腔受到阻塞或細菌侵入導致發炎的現象，B超的無創檢查已經成為急性闌尾炎的主要影像學檢查[1，2]，本研究對50例急性闌尾炎患者的資料和超聲圖像特征進行回顧性分析，探討其不同的聲像圖特征，皆在提高術前診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院搜集本院2011年2月～2014年3月50例經手術病理證實為急性闌尾炎的患者資料。其中男性28例，女性22例，年齡16～70歲，平均年齡（42±10.6）歲。患者的臨床表現均表現為不同程度的轉移性右下腹痛，部分患者伴惡心、嘔吐及發熱，白細胞及中性粒細胞數增高。

1.2方法[3，4] 應用西門子G50彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時患者取仰臥位，必要時可左側及右側臥位，先用低頻率探頭全腹部掃查，后用高頻率探頭探測闌尾的細微結構及周圍關系，發現異常后，用彩色多普勒探頭探測觀察闌尾及周圍組織的血流情況，重點在右下腹麥氏點處，腸腔較多時，適當的加壓探頭，觀察闌尾的走向、大小、管腔回聲，同時注意有無探頭壓痛及反跳痛，探頭應做多切面交叉檢查。

1.3 超聲圖像的評定標準[5] 全部超聲切面的圖像均由兩名有超聲經驗的超聲科主治醫師進行判讀，記錄闌尾的走向、大小、形態、管腔回聲及周圍結構組織關系。①闌尾正常長度不超7cm，管腔直徑不超過0.7cm。②闌尾周圍脂肪間隙清晰。③正常闌尾的管腔內可見氣體影。

2 結果

本組50例急性闌尾炎的超聲診斷正確者48例，診斷準確率為96%，其中單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎32例，壞疽性闌尾炎5例，1例為回盲部腫瘤。單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎G50彩色多普勒超聲檢測如下：

2.1 急性單純性闌尾炎 闌尾增粗、腫大，長軸切面顯示為一段回聲較低的管狀結構，部分病例可有糞石強回聲團。短軸切面管徑約8～14mm，當患者闌尾腔內出現積液進而引發闌尾水腫情況時，患者的的闌尾腔內處向低回聲管狀結構，回聲狀態極為明顯，彩色多普勒可見管壁有較豐富的血流信號。

2.2急性化膿性闌尾炎：此類型患者的闌尾炎會受到來自大網膜及周圍組織的包裹現象，最終在粘連狀態下形成炎性腫塊，闌尾腫大呈囊袋狀改變，管壁層次模糊，部分患者闌尾周圍、腸間隙、右髂窩及盆腔內見積液，穿孔時可見局部闌尾壁回聲缺失，周圍見強回聲網膜包裹。見圖2。

2.3 急性壞疽性闌尾炎 闌尾漿膜及鄰近臟器往往嚴重受累，產生炎性滲出，見不規則低回聲區，闌尾結構層次模糊消失，內部回聲雜亂，彩色多普勒顯示血流信號減少或消失，穿孔時常表現為右下腹不規則低回聲團塊，內部見點狀、氣體樣強回聲，包塊周圍粘連 明顯，迅速發生穿孔者可見右下腹較大范圍游離無回聲區。

3 討論

正常的闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，闌尾位置深多變，并有腸氣干擾，正常示很難顯示。闌尾因發炎腫脹、周圍滲出、化膿多可被超聲顯示。急性闌尾炎的超聲診斷正確性要根據闌尾炎各個病變階段的聲像圖特征，合理應用低頻及高頻探頭掃查，探查時找準右下腹壓痛點，提高檢出率[6]。適當的加壓不僅可以縮短病灶和高頻探頭的距離，有利于使腸腔氣體排除，這種方法具有具有很強的靈活性，對于闌尾位置和走向的多變性具有很好的適用性和顯著的優越性，但對于不同的人群，應選用不同的探頭，若患者為過度肥胖者或是盲腸后位闌尾炎，應選用頻率探頭，采用順逆延伸掃查的方法，可使盲腸后位闌尾清晰顯示，提高診斷率。

綜上所述，超聲檢查方便快捷、經濟、無創傷、重復性好，并可確定闌尾炎的嚴重程度，盡管有一定的局限性，但仍是闌尾炎術前檢查的首選方法，可明顯的提高術前檢出率。

參考文獻：

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[6] 陳英輝. 急性闌尾炎的高頻超聲診斷價值研究[J]. 亞太傳統醫藥， 2011， 07（3）：131-132.

編輯/許言