川南片區617例微笑列車免費唇腭裂患者臨床資料分析

摘要：目的 了解川南片區先天性唇腭裂的發病情況，分析其發病特點。方法 對我院接受微笑列車免費唇腭裂手術的617例先天性唇腭裂患者的病例資料進行回顧性分析。結果 本組病例中，唇裂191例（30.96%），單純腭裂157例（25.45%），唇裂伴腭裂269例（43.60%）；單側唇腭裂多于雙側，其中左右側之比為1.80：1；母親懷孕前3個月經歷危險有279例，占45.21%；患者父母來自農村的占87.32%。結論 唇腭裂患者中唇裂伴腭裂患者居多，左側多于右側，農村患者多于城市患者，孕婦懷孕頭3個月經歷危險因素比例升高。微笑列車等慈善資助的開展，患者結構發生了一定變化，預示其手術時機的可干預性。

關鍵詞：微笑列車；唇裂；腭裂

唇腭裂是目前國內最常見的先天性畸形，根據中國出生缺陷監測中心統計證實其發病率大約在0.078%～0.086%之間[1]。我院是美國微笑列車唇腭裂免費手術治療川南片區定點單位，主要接收來自川南片區的唇腭裂患者。本文通過對我院2008年5月～2013年10月間施行手術的617例 \"微笑列車\"項目資助患者的病例資料進行回顧性統計分析，探討唇腭裂的發病情況和危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集宜賓市第二人民醫院自2008年5月～2013年10月間施行手術的\"微笑列車\"項目資助的病例617例。唇腭裂分類標準參照國內慣用的臨床三度分類法進行[2]。

1.2 運用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。

2 結果

見表1～表7。

2.1 唇腭裂構成比中，單純唇裂191例，占30.95%；單純腭裂157例，占25.45%；唇裂伴腭裂269例，占43.6%（見表1）。唇腭裂患者左右側構成比總體為：1.7：1（見表2）。男性與女性比例為：1.46：1，城市患者明顯低于農村患者，城市男女比例相近，農村男性患者明顯多于女性，（見表3，表4）。結合唇腭裂患者母親懷孕期前3個月經歷的高危比例占34.20%（見表6）。從617例患者資料來看，明確記錄有家族遺傳史的小于總體資料的1%，（見表5）。

3 討論

3.1唇腭裂構成比中，單純唇裂191例，占30.95%；單純腭裂157例，占25.45%；唇裂伴腭裂269例，占43.6%（表1）.與1994年Chow[3]報道資料相比：單純唇裂大于其所報道的26.8%，單純腭裂也大于其報道的22.9%，而唇裂伴腭裂小于其報道的50.3.與2009年安徽省王旭義等[4]報道的單純唇裂21.92%，單純腭裂19.44%，唇裂合并腭裂48.20%相比，單側唇裂及單純腭裂均明顯較其大，唇裂伴腭裂較其小。

3.2 本組結果略小于Mossey[5]報道的2.0：1，與王旭義[4]報道的1.82：1相近。兩種類型左右側比值間差異無統計學意義。唇腭裂發病左側多于右側據Sesgi[6]報道可能是在胚胎早期，心臟發生于左側，心臟搏動使胎頭偏向右側，以致面部的左側朝向下方，而宋儒耀[7]進一步研究認為：左側面部朝下后，可較右側更容易遭受外來的損傷，故左側發病多于右側。

3.3本組病例特別是與感冒，不規范用藥，接觸有毒環境有密切關系，P<0.05。這可能與農村孕婦接受優生優育知識的宣傳和學習以及享受孕期保健的條件較城市孕婦不足，特別是我市周邊農村婦女多數在外地打工，懷孕期間也在從事高污染環境下的工作有關。而農村重男輕女思想嚴重，丟棄女嬰或不愿為女孩治療致男性患者多于女性，同國內其它報告相近[8，9]。

3.4從617例患者資料來看，明確記錄有家族遺傳史的小于總體資料的1%，明顯低于王秋旭[10]報道的數據和四川大學[11]報道的數據。與家族遺傳病史關系不大，相反與孕婦頭3個月經歷危險因素關系更為密切，但究其病因仍有待進一步研究。

3.5微笑列車進入中國10年了，城市患者的家長多數在出生時產科醫務人員宣傳或通過上網就知道有微笑列車這一免費手術，能及時咨詢，獲得最佳治療時機，農村患者就不一樣，多數患者家長是聽別人說起（208例）或者就醫時才知道（175例），這就延誤了治療時機，這對腭裂患者及女性患者極為不利。因此應加強此種慈善項目的宣傳，尤其是加強新聞媒體的宣傳，應加強農村產科醫務人員的專業知識的培訓，以便患兒出生時就能獲得這一免費手術的信息，使患兒能得到及時治療。

唇腭裂病因仍不明確，但發病率高，對社會及家庭影響巨大，本文從患者來源及一般情況等方面進行初步探討，為我市及川南片區防治提供了一定的依據，以期達到優生優育的目的。

參考文獻：

[1] 周巧娟. 8000例微笑列車資助唇腭裂的臨床統計和分析[D]. 四川大學， 2005.

[2] 邱蔚六主編.口腔頜面外科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2002.372～373、394～395

[3] Chow TK.Survey of 300 Chinese cleft palate patients presenting for recall to a dental department in Hong Kong[J].Cleft Palate Craniofac，1994，31（2）：146-147.

[4] 王旭義，李光早.1811例先天性唇腭裂患者臨床資料的統計各分析[J].安徽醫學，2009，30（3）：281-284

[5] Wyszynski DF.Cleft lip and palate from origin to treatment[M].Oxford University Press，2002.

[6] SesginMZ，Stark RB.The incidence of congenital defects[J].J plast Reconstr Surg，1961，27：261

[7] 宋儒耀.唇裂與腭裂的修復[M].2版.北京：人民衛生出版社，1980：4-5

[8] Pradat P，Robert Gnansia E，Di Tanna GL，et a1.First trimesterexposur to corticosteroids and oral clefts[J].Birth Defects Res A Clin Mol Terato1，2003，67（12）：968-970.

[9] 梁娟，王艷萍，周光萱，等.我國南方非綜合性總唇裂的流行病學調查[J].臨床口腔醫學雜志，2000，16（2）：122-123.

[10] 王秋旭， 弓姝， 柳曉明，等. 408例唇腭裂患者臨床資料的統計分析[J]. 中國衛生統計， 2011， 28（3）：300-301.

[11] 趙志榮，石 冰，王大章.2 447例唇聘裂患者的臨床資料分析[J].口腔頜面外科雜志，2003，13（1）：40-43.

[12] 熊 斌，趙 敏，成 挺，等.5 459例唇腭裂患者的臨床資料分析[J].中華整形外科雜志，2002，18（5）：294-296.

編輯/許言