硝酸甘油與酚妥拉明持續靜脈滴注治療新生兒肺脈動高壓的療效觀察

摘要：目的 探究分析硝酸甘油與酚妥拉明持續靜脈滴注治療新生兒肺脈動高壓的臨床療效。方法 選取我院兒科門診自2012年1月～2014年12月收治的新生兒肺脈動高壓患兒80例，作為臨床研究對象。將所有患兒進行隨機分組，試驗組患兒40例，在吸氧、利尿、抗感染等常規治療的基礎上對患兒予以小劑量硝酸甘油聯合酚妥拉明持續靜脈滴注治療；對照組患兒40例，在同試驗組相同常規治療的基礎上，對予以等計量酚妥拉明持續靜脈滴注。記錄并比較兩組患兒治療前后心率、呼吸頻率、平均肺動脈壓及血氧飽和度等指標變化情況，綜合評價其臨床療效。結果 試驗組患兒經治療后，臨床顯效率（55.0%）及總有效率（95.0%）均明顯高于對照組患兒（27.5%%、60.0%），P<0.05，差異具有顯著統計學意義。結論 硝酸甘油聯合酚妥拉明持續靜脈滴注治療新生兒肺脈動高壓臨床效果明顯，不良作用少，患兒心率、呼吸頻率及血氧飽和度等改善良好，平均肺動脈壓恢復快，住院時間短，療效確切。

關鍵詞：硝酸甘油；酚妥拉明；新生兒肺脈動高壓；臨床療效

肺動脈高壓病因多樣，臨床上主要以左心疾病、先天性心臟病、缺氧性病變、肺血栓栓塞癥等常見病因為主，患者一般無特異性臨床表現，隨著病情進展，可出現勞力性呼吸困難、乏力、心絞痛等非特異性癥狀[1]。新生兒發生肺動脈高壓往往病情險惡，患兒尚無自主表達能力，往往表現為呼吸淺快，血氧飽和度低，是較為常見的新生兒危重癥。臨床診治不當或不及時，可致患兒并發持續胎兒循環而危及生命健康，甚至導致死亡[2]。因此，采取合理的治療方案促進新生兒血氧飽和度、心率及呼吸頻率的恢復，對于縮短病程，具有重要意義。我院探究分析硝酸甘油與酚妥拉明持續靜脈滴注治療新生兒肺脈動高壓的臨床療效，現將實驗結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科門診自2012年1月～2014年12月收治的新生兒肺動脈高壓患兒80例作為臨床研究對象，納入患兒均符合超聲心電圖檢查確診。排除標準：病情進展迅速，已發展成為危重癥病例者；有嚴重的心、肺、肝、腎等原發性器質性疾病者；過敏體質者。采取隨機數字表法將使用患兒分為兩組，試驗組患兒40例，男24例，女16例，胎齡為33～42w，平均胎齡（35.6±1.3）w，其中足月嬰兒29例，早產嬰兒11例；對照組患兒40例，男26例，女14例，胎齡為32～41歲，平均胎齡（36.5±1.7）歲，其中足月嬰兒27例，早產嬰兒13例。所有患兒均有不同程度發紺反應，且兩組患兒在胎齡、出生史、性別及體質量等基礎資料方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后均予以抗生素控制感染、利尿藥控制心衰及正壓通氣控制呼衰等常規治療。對照組患兒在常規操作的基礎上采用0.2mg/（d·kg）酚妥拉明持續靜脈滴注，連續治療7d。試驗組患兒則在常規治療的基礎上，行0.3ug/（min·kg）硝酸甘油聯合酚妥拉明持續靜脈滴注，連續給氧1w。觀察并比較兩組患兒治療前后心率、呼吸頻率、平均肺動脈壓、血氧飽和度等指標變化情況和不良反應發生情況，綜合評價其臨床療效。

1.3 療效評定標準 患兒治療后血氧飽和度大于95%，或平均肺動脈壓≤30mmHg，呼吸平穩，心率正常，體溫正常，無發紺反應為顯效；患兒血氧飽和度提高10%以上，或平均肺動脈壓降低超過10mmHg以上，呼吸頻率及心率趨于正常水平，無發熱，發紺緩解為有效；患兒血氧飽和度提高不足10%，或平均肺動脈壓降低小于10mmHg，呼吸頻率及心率仍處于較高水平，發熱及發紺癥狀無明顯緩解為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

見表1。表1結果顯示，試驗組患兒治療后顯效率（535.0%）、總有效率（95.0%）均明顯高于對照組患兒（27.5%%、60.0%），P<0.05，具有統計學意義。

3討論

肺動脈高壓主要指由多種已知或未知原因引起的肺動脈壓異常升高的一種病理生理狀態，臨床上常將靜息狀態下右心導管測量平均肺動脈壓大于等于25mmHg作為血流動力學診斷標準。新生兒肺動脈高壓主要是低氧性肺動脈高壓，運動狀態下肺動脈平均壓持續在30mmHg以上，各種原因引起的新生兒缺氧，是患兒肺動脈高壓形成的主要原因[3]。

針對新生兒肺動脈高壓的病因和臨床表現，目前臨床治療方案主要以高頻通氣給氧及酚妥拉明靜脈滴注等藥物治療擴張血管，控制心衰呼衰和緩解血氧飽和度過低為主。作為臨床上常見的血管擴張藥物，酚妥拉明主要作用于血管平滑肌α腎上腺素受體，通過降低外周血管阻力，降低心臟后負荷，從而降低肺動脈壓[4]。有研究表明，肺動脈高壓時，新生兒肺小血管會處在持續痙攣狀態，酚妥拉明盡管可以緩解肺動脈高壓，但對于修復血管內皮細胞損傷并無明顯療效。硝酸甘油可與血管內皮細胞表面受體有效結合，其代謝產生的NO可激活血管平滑肌細胞中的鳥苷酸環化酶，高效修復損傷并擴張肺血管減輕心臟負荷，聯合酚妥拉明具有較高的安全性和有效性[5]。我院研究數據提示，采用聯合治療的試驗組患兒總有效率（95.0%）明顯高于單純酚妥拉明對照組（60.0%），P<0.05，具有統計學意義。

綜上所述，采用硝酸甘油聯合酚妥拉明持續靜脈滴注治療新生兒肺脈動高壓臨床效果明顯，能有效緩解血氧飽和度不足的一系列臨床表現，降低肺動脈壓，提高患兒預后，擴大其推廣使用有積極意義。

參考文獻：

[1] 華國琴，王娜萍，胡長平.小劑量硝酸甘油聯合酚妥拉明治療新生兒肺動脈高壓的療效分析[J].中國現代醫生，2013，51（2）：68-70.

[2] 胡云清， 牛慶婷， 張勤， 等.吸人硝酸甘油聯合酚妥拉明治療新生兒肺動脈高壓臨床研究[J].中國優生與遺傳雜志，2012，14（7）：88-89.

[3] 馬友鳳.硫酸鎂治療新生兒肺動脈高壓[J].醫藥論壇雜志，2011，27（1）：67-68.

[4] 吳琳，黃國英，林其珊，等.一氧化氮和硫酸鎂治療新生兒肺動脈高壓的療效觀察[J].中華全科醫師雜志，2012，2（2）：91-94.

[5] 方水賦.小劑量硝酸甘油聯合酚妥拉明持續靜脈滴注治療新生兒肺動脈高壓的療效觀察[J].長江大學學報（自科版）醫學下旬刊，2014，11（6）：854-855.編輯/許言