彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的診斷價值分析

摘要：目的 觀察分析甲狀腺結節患者采用彩色多普勒超聲檢查的臨床診斷價值。方法 隨機選取我院80例甲狀腺結節患者為研究對象，所有患者采用彩色多普勒超聲檢查，并且以病理檢查結果為標準，分析彩色多普勒超聲鑒別、診斷甲狀腺結節良惡性的價值。結果 本組80例甲狀腺結節患者中，手術病理檢查結果表明良性67例，惡性13例，超聲檢查結果表明良性62例，惡性10例，良性、惡性甲狀腺結節的診斷符合率分別為92.5%、76.9%。甲狀腺良性、惡性結節在低回聲結節、微小鈣化、邊緣毛刺、頸部淋巴結腫大等方面存在顯著差異（P<0.05）。甲狀腺惡性結節內II-III級血流信號顯示率（85.1%）明顯高于良性結節（69.2%）。結論 甲狀腺結節采用彩色多普勒超聲診斷的臨床價值較高，可為臨床鑒別、診斷甲狀腺結節的良、惡性提供科學依據。

關鍵詞：甲狀腺結節；彩色多普勒超聲；診斷價值；臨床分析

甲狀腺結節是臨床較為常見的多發性甲狀腺疾病，根據相關數據統計表明[1]，大概有4%的成人會出現甲狀腺結節。其中最為常見的甲狀腺惡性腫瘤是甲狀腺癌，大概1%的全身惡性腫瘤患者是甲狀腺癌。早期發現，及早鑒別診斷甲狀腺結節的良惡性對于確定臨床治療方案，提高患者預后都具有極其重要的現實意義。因此探討一種有效的疾病檢查措施顯得尤為重要，彩色多普勒超聲檢查在各項影像檢查中對于甲狀腺結節的靈敏性是最高的，不僅可以發現是否存在甲狀腺結節，也可以很好的鑒別診斷甲狀腺結節的性質[2]。為進一步探討分析甲狀腺結節采用彩色多普勒超聲檢查的診斷價值，本文回顧性分析了我院80例甲狀腺結節患者采用多普勒超聲檢查的情況。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院在2014年3月～2015年4月收治的80例甲狀腺結節患者為研究對象，所有患者均經過術后病理檢查證實。其中男性患者30例，女性患者50例；患者年齡17～74歲，平均年齡（43.6±10.9）歲。

1.2方法 本次選用的多普勒超聲診斷儀為TOSHIBA Xario XG SSA-680A，探頭中心頻率7.5 MHz。具體的操作方法如下：患者取仰臥位，適當墊高頸部，頭部慢慢向后仰，將頸前部充分暴露。在患者的頸前甲狀腺部位放置探頭，對甲狀腺進行縱切、橫切以及斜切等全面掃查，然后觀察甲狀腺結節的邊界、回聲，觀察結節內部情況，內部是否出現鈣化，結節周圍的血流情況，同時應該觀察鎖骨上以及頸部淋巴結是否出現腫大。然后根據結節的大小、形態、數量、邊緣、內部回聲情況、鈣化情況、和周圍組織之間的關系、頸部是否出現淋巴結腫大、結節內部以及周邊組織顯示的血流信號等情況，結合采用脈沖多普勒對血流阻力指數以及血流速度的測量，最終對甲狀腺結節的良惡性作出綜合分析判斷。

1.3甲狀腺癌判斷依據以及血流豐富程度 甲狀腺癌：甲狀腺結節內部回聲減低不均，出現微鈣化，邊緣呈毛刺狀，具有豐富雜亂的血流信號。血流豐富程度判斷標準：0級：病灶內沒有血流信號。I級：在病灶內可以觀察到1～2處血流信號，呈短棒狀、點狀。II級：在病灶內可以觀察到一條比結節半徑長或者接近結節半徑長度的血管，或者觀察到3～4個點狀血管。III級：在病灶內可以觀察到兩條長度相對較長的血管，或者可以觀察到五個以上的點狀血管。

1.4統計學處理 本次統計學軟件選擇SPSS 13.0，采用百分比（%）的方式表示計數資料，采用χ2進行檢驗，以P<0.05代表差異對比存在統計學意義。

2結果

2.1病理檢查結果和彩色多普勒超聲檢查結果對比 本組80例甲狀腺結節患者中，手術病理檢查結果表明良性67例，惡性13例，超聲檢查結果表明良性62例，惡性10例，良性、惡性甲狀腺結節的診斷符合率分別為92.5%、76.9%。

2.2超聲下甲狀腺結節良惡性聲像圖特征對比 甲狀腺良性、惡性結節在低回聲結節、微小鈣化、邊緣毛刺、頸部淋巴結腫大等方面存在顯著差異（P<0.05）。

2.3甲狀腺良惡性結節血流分級對比 甲狀腺惡性結節內II-III級血流信號顯示率（85.1%）明顯高于良性結節（69.2%），見表2。

3討論

近年來隨著科學技術的不斷創新和發展，超聲技術也得到了很大提高，超聲檢查的分辨力越來越高，目前很多學者已經通過臨床實踐研究證明[3]，采用頻譜多普勒超聲、彩色血流顯像、二維超聲檢查等超聲檢查可為早期診斷甲狀腺癌提供科學、可靠的依據。有的文獻研究報道[4]，一般甲狀腺癌患者多見于單發結節，形態不規整，邊界模糊，邊緣呈毛刺狀，周邊暈環不規則，在結節內部可觀察到低回聲、微鈣化特征，同時結節內具有豐富雜亂的血流信號。本組研究表明，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良性、惡性結節的準確率分別為92.5%、76.9%，有8例患者誤診，誤診率為10%。這一研究結果和任啟洪等[5]研究報道基本相符。同時，本組研究表明，甲狀腺良性、惡性結節在低回聲結節、微小鈣化、邊緣毛刺、頸部淋巴結腫大等方面存在顯著差異（P<0.05），這說明這些超聲聲像特征對于鑒別、診斷甲狀腺良性、惡性結節具有極其重要的意義。

通過本次研究分析發現，腺瘤囊性變很容易和混合性甲狀腺癌混淆，有的甲狀腺癌在超聲顯像下可觀察到囊實性混合性改變，比如乳頭狀癌可以觀察到囊內會有分房分隔或者會觀察到乳頭狀突起，有的會伴有或者不伴有鈣化病變。但是甲狀腺良性結節內部也可以出現鈣化、壞死、囊性變、出血、退行性變、液化、纖維組織增生等病變，結節內會出現混合性回聲，這些病變都非常類似于甲狀腺癌的聲像圖，進而導致誤診。本組有2例甲狀腺癌患者就被誤診為甲狀腺瘤囊性。本組80例患者中有5例患者同時存在良性結節以及甲狀腺癌變癥狀，其中甲狀腺癌合并有慢性淋巴細胞性甲狀腺腫患者1例，合并有腺瘤患者2例，合并結節性甲狀腺腫者2例。由于同時存在良性結節以及甲狀腺癌，因此患者的聲像圖中也會出現復雜多樣的特征，這樣其他疾病的聲像圖特征很容易被某一種聲像圖比較典型的聲像圖掩蓋，這樣會大大增加臨床診斷難度，導致誤診、漏診。

其次，早期甲狀腺癌以及微小甲狀腺癌的聲像圖并沒有非常顯著的特征，常常會誤診為甲狀腺良性結節，臨床診斷難度較大。本組8例誤診患者中就有3例微小甲狀腺癌（甲狀腺病灶直徑12～13 mm左右）患者被誤診為甲狀腺腺瘤。目前，彩色多普勒超聲針對早期甲狀腺、微小甲狀腺癌的鑒別診斷準確率仍然比較低，因此臨床應該進一步研究、探討微小癌的病變特征，必要的話可以配合在超聲引導下進行穿刺活檢，提高確診率。

綜上所述，甲狀腺結節采用彩色多普勒超聲診斷的臨床價值較高，可為臨床鑒別、診斷甲狀腺結節的良、惡性提供科學依據。

參考文獻：

[1]劉增波，方平，譚躍萍，等.彩色多普勒超聲對甲狀腺惡性腫瘤鑒別的多因素分析[J].中國超聲影像學雜志，2005，14（2）：158-159.

[2]余佩毅，楊潔瑾，王宇森.超聲檢查對甲狀腺結節鑒別診斷的臨床價值[J].上海預防醫學雜志，2011，23（5）：196-198.

[3]宋雅欣.彩色多普勒對甲狀腺腫瘤的診斷價值[J].遼寧醫學雜志，2010，24（4）：187.

[4]巫朝君，梁瑜，吳紹鋒，等.超聲診斷甲狀腺結節性腫塊的分析[J].中外醫學影像與檢驗，2010，22（2）：178-180.

[5]任啟洪，梁珊，黃晴.甲狀腺疾病113例的彩超檢查分析[J].中國民族民間醫藥，2010，19（13）：103.編輯/張燕