貧血對慢性心力衰竭患者住院期間死亡率的影響研究

摘要：目的 探究貧血因素對慢性心力衰竭患者在住院期間死亡率的影響。方法 選取桃江縣人民醫院2012年4月～2015年2月收治的慢性心力衰竭住院患者90例，按血紅蛋白水平分為貧血組和對照組，所有患者均給予常規抗心衰治療，期間觀察患者心功能指標和血紅蛋白指標，統計住院期間的患者死亡情況。結果 觀察發現，在其他指標無明顯差異的前提下，貧血組患者住院期間死亡25例，總體死亡率達41.7%，其中重度貧血患者死亡率達60%，中度貧血患者死亡率為40%，輕度貧血患者死亡率為25%，對照組患者死亡率僅為16.7%，組間差異明顯。結論 貧血對慢性心力衰竭患者的住院期間死亡率有顯著影響，對于慢性心力衰竭患者，臨床上應配合治療貧血，降低死亡風險。

關鍵詞：慢性心力衰竭；貧血；死亡率；血紅蛋白

在我國，貧血的發病率在7%～60%，視具體的研究對象而有不同的發病率，其中貧血在慢性心衰患者間的發病率為30%左右，有分析研究表明，貧血是影響慢性心衰患者死亡率的一個獨立因素，其貧血程度與患者死亡率呈正相關[1]。本報道研究了貧血因素對慢性心力衰竭患者死亡率的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究所選研究對象為2012年4月～2015年2月到桃江縣人民醫院住院治療的90例慢性心衰患者，通過血紅蛋白指標檢查后分為貧血組和對照組，其中貧血組共60例，女性27例，男性33例，年齡32～76歲，平均（62±1.5）歲，NYHA心功能分級中Ⅱ級20例，Ⅲ級20例，Ⅳ級20例，心衰病因主要為冠心病，占60%，高血壓性心臟病占30%；對照組共30例，女性16例，男性14例，年齡39～79歲，平均年齡（63±1.2）歲，心功能分級為Ⅱ級10例，Ⅲ級11例，Ⅳ級9例，心衰病因為冠心病占60%，高血壓性心臟病占40%。排除失血性貧血患者、近期有重大手術經歷的患者、嚴重器官功能衰竭患者。貧血組在性別、年齡、心衰程度情況等方面與對照組無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者在住院期間均給予積極地抗心衰治療，包括利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等配合根據患者病情進行合理治療。在治療期間觀察患者病情發展情況，心功能狀況以及貧血程度，統計患者住院期間死亡情況并分析其影響因素。

1.3觀察指標與評價標準[2] 主要的觀察指標包括心功能（左心室射血分數LVEF、左心室舒張期前后徑LVEDV，LVESD：左心室收縮末內徑，LA：左心房內徑）；患者貧血程度；患者住院期間死亡率。其中患者貧血程度分級如下：輕度貧血，血紅蛋白大于90g/L；中度，血紅蛋白介于60～90g/L；重度，血紅蛋白低于30g/L。

1.4統計方法 本報道所用統計軟件為SPSS19.0，計數資料采用x2進行比較，計量資料采用t檢驗進行比較， P<0.05時具有統計學意義。

2結果

2.1不同貧血程度患者住院期間死亡率比較 見表1，患者住院期間死亡率與其貧血程度有明顯關聯，貧血程度越嚴重，死亡率越高，組間差異比較具有統計學意義。

2.2不同貧血程度的心電檢查結果比較 通過對患者的心電比較發現，患者貧血程度越大，心功能相應的表現越差，見表2。

3討論

貧血在慢性心衰患者中的發病率一直較高，有研究者將貧血歸為慢性心衰的并發癥，也有學者認為貧血是加重慢性心衰的獨立影響因素，近來有學者提出心-腎-貧血綜合征的概念，得到較為廣泛的支持。該理論認為，慢性心衰激活了神經內分泌系統，血流再分配導致腎臟血氧供應不足，從而導致腎功能下降[3，4]。該結果反作用于血液系統引發貧血，而貧血又會進一步加重腎臟血氧供應不足，導致鈉水潴留，再次激活神經內分泌系統，使得腎臟和心臟功能進一步惡化，心腎、貧血互相作用互相影響發生惡性循環。

有研究認為，慢性心衰患者高發貧血的原因多為以下幾個方面：①腎功能不全。心衰患者由于血液再分配導致的腎臟缺血，缺氧引發腎功能不全，導致血液循環中的重要物質促紅細胞生成素減少，新成熟紅細胞減少引發貧血。②藥物毒副作用。心衰患者多會使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物來進行抗心衰治療，但該藥物能夠抑制促紅細胞生成素的生成和作用，從而導致貧血。③細胞因子的抑制作用。心衰者會激活神經內分泌系統，從而釋放大量的炎癥介質和細胞因子，這些物質具有部分造血抑制作用，例如抑制骨髓、抑制EPO、損傷腸胃造成失血性貧血，抑制鐵成分的轉化等。④心衰患者多發鈉水潴留，導致稀釋性貧血發生。⑤嚴重的心衰患者會發生腸胃吸收功能減弱的并發癥，從而導致造血成分如鐵和葉酸吸收不足，發生缺鐵性貧血等。另一方面，貧血程度的加重又會反作用于心衰[5]。

本報道中明確表明，貧血程度與心衰嚴重程度呈正相關，重度貧血的同時多為重度心衰患者。嚴重心衰患者的住院死亡率明顯高于非貧血患者，該結果與既有報道相一致。同時通過比較不同程度貧血患者的心臟功能指標可以發現，重度貧血的心衰病死率比輕度貧血的心衰病死率要高，分析表明該差異具有統計學意義，這說明不僅貧血是影響心衰患者生存的主要因素，而且貧血程度是考察心衰患者預后的重要指標。該結果提示醫師在治療慢性心衰的患者時，一方面積極治療原發病，消除病因，另一方面還要注意治療貧血，防止貧血程度惡化影響患者心臟功能。

綜上所述，貧血對慢性心力衰竭患者在住院期間死亡率有重要影響，其對患者預后的干擾不容忽視。

參考文獻：

[1]程中偉，朱孔博，方理剛，等.貧血增加慢性心力衰竭患者死亡率[J].中國心血管雜志，2012，17（3）：193-196.

[2]葉長青，鄭興，上海200433.住院慢性心衰患者貧血患病率與心功能的關系及血紅蛋白濃度對其住院死亡率的影響[J].第二軍醫大學學報，2006，27（9）：977-980.

[3]鄧翔云，張紅國.慢性阻塞性肺病合并心力衰竭時血漿B型尿鈉肽變化分析[J].中國社區醫師，2014，30（2）：97-98.

[4]金樹琦，紀曉玲.貧血對冠狀動脈介入治療遠期預后的影響[J].醫學信息，2014，（10）：198-198.

[5]趙楓，孫一奎，王峰，等.貧血對慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP和BNP水平的影響[J].中國衛生檢驗雜志，2012，22（8）：1872-1874.

編輯/王海靜