Glidescope可視喉鏡在氣管插管見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：目的 評(píng)估Glidescope可視喉鏡用于氣管插管見(jiàn)習(xí)教學(xué)的效果。方法 選擇我院參加麻醉科見(jiàn)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科學(xué)生60名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)復(fù)合Glidescope可視喉鏡引導(dǎo)氣管插管進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)。以理論測(cè)試、視覺(jué)模擬評(píng)分和問(wèn)卷滿意度調(diào)查的方法進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估，并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論測(cè)試優(yōu)良率、VAS評(píng)分、教學(xué)方法滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 Glidescope可視喉鏡用于氣管插管見(jiàn)習(xí)教學(xué)可提高麻醉教學(xué)的效果。

關(guān)鍵詞：Glidescope可視喉鏡；臨床教學(xué)；氣管插管

中國(guó)圖書(shū)資料分類號(hào)：R318；G64 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

Abstract：Objective To evaluate the effect of Glidescope video Laryngoscope in teaching of tracheal in tubation for medical undergraduate students. Methods The clinical undergraduate trainees were divided into experiment group and control group. Knowledge teaching and demonstration of visualized tracheal intubation by Glidescope video Laryngoscope were applied to experiment group while the common teaching method to control group.Their exam result and learning satisfaction survey were analyzed and compared. Results Compared experiment group with control group respectively， experiment group showed higher grades than the control group on examination results and learning satisfaction. These differences have statistical significance（P<0.01）. Conclusion Glidescope video Laryngoscope is effective in teaching of tracheal intubation for medical undergraduate students

Key words：Glidescope video Laryngoscope； Clinical teaching ； Tracheal intubation

氣管插管是急救、心肺復(fù)蘇中一個(gè)保證有效通氣的常用的急救方法，要求每一個(gè)醫(yī)學(xué)生都須掌握，以適應(yīng)處理突發(fā)緊急醫(yī)療狀況的需要。同時(shí)，氣管內(nèi)插管技術(shù)也是臨床教學(xué)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是臨床麻醉學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。Glidescope視頻喉鏡是加拿大Saturn生物醫(yī)療技術(shù)有限公司于2001年研制生產(chǎn)的一種新型視頻氣管插管系統(tǒng)，鏡片前端的光源和攝像頭能將圖像采集到7英寸的顯示屏上，臨床上主要用于困難氣管插管的處理[1，2]。本研究嘗試將其用于臨床見(jiàn)習(xí)生的氣管插管麻醉教學(xué)，評(píng)估其教學(xué)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年8～2014年8月來(lái)我院麻醉科見(jiàn)習(xí)的首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生60名，其理論教學(xué)均以《外科學(xué)》第七版為藍(lán)本，由同一帶教老師（具有北京高校教師資格）授課。麻醉見(jiàn)習(xí)時(shí)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30人）和對(duì)照組（30人）。學(xué)生在性別、年齡、教育程度、入學(xué)成績(jī)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 麻醉見(jiàn)習(xí)時(shí)，兩組均以課堂理論教學(xué)為基礎(chǔ)。①組織學(xué)生復(fù)習(xí)人體氣道的解剖結(jié)構(gòu)，熟記相關(guān)的解剖名詞，用時(shí)10min。然后，通過(guò)相同的考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行第一次理論考試，授課教師不參與改卷評(píng)分。考核成績(jī)?cè)?0～100分為優(yōu)良，60～79分為合格，60分以下為不合格（滿分100分）。②兩組均由同一帶教老師以實(shí)物器械喉鏡和插管模具來(lái)分解講授氣管插管的具體操作，并強(qiáng)調(diào)操作注意事項(xiàng)；然后，進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，并糾正錯(cuò)誤的操作手法。③轉(zhuǎn)人手術(shù)室，實(shí)驗(yàn)組用Glidescope視頻喉鏡現(xiàn)場(chǎng)演示引導(dǎo)氣管插管操作，對(duì)照組現(xiàn)場(chǎng)觀摩喉鏡氣管插管操作，并由帶教老師適時(shí)講授，用時(shí)15 min。④見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行第二次理論考試。 ⑤ 采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS，0～10，0為最差，10為最佳）和問(wèn)卷滿意度調(diào)查（1滿意、2一般、3不滿意）的方法進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均以（x±s ）表示，兩組資料間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 學(xué)生一般情況 所有學(xué)生均完成理論測(cè)試，兩組男、女學(xué)生比例相似，見(jiàn)表1。

2.2 理論測(cè)試情況 第一次理論測(cè)試優(yōu)良率及總體合格率成績(jī)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而第二次理論測(cè)試優(yōu)良率G組明顯高于T組， 總體合格率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 教學(xué)效果評(píng)估 VAS評(píng)分G組明顯好于T組；教學(xué)方法滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，G組有87%的學(xué)生表示滿意，T組僅有47%的學(xué)生表示滿意，見(jiàn)表3。

3 討論

臨床麻醉學(xué)是一門應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。傳統(tǒng)的麻醉教學(xué)方法學(xué)以老師講解、掛圖示范為主，往往難以解釋實(shí)踐中復(fù)雜的麻醉操作。學(xué)生以被動(dòng)的填鴨式學(xué)習(xí)，感覺(jué)枯燥乏味，知識(shí)理解起來(lái)抽象模糊，難以形成深刻的印象。而傳統(tǒng)麻醉見(jiàn)習(xí)也由于學(xué)生較多，一些基本的操作， 如氣管插管由于喉鏡暴露口腔空間有限，患者不能耐受長(zhǎng)時(shí)間缺氧而常常留于形式，多數(shù)學(xué)生不能看到會(huì)厭、聲門等標(biāo)志，學(xué)生對(duì)所目睹的氣管插管操作多局現(xiàn)于感性，不能實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的貫通融合，因而學(xué)習(xí)效率不高、興趣不濃[3]。

Glideseope可視喉鏡具有可視性、有效提高聲門暴露清晰度、對(duì)患者損傷小、插管過(guò)程中患者頸部移動(dòng)度小、提高插管成功率等優(yōu)點(diǎn)，在麻醉氣道管理中發(fā)揮出越來(lái)越重要的作用[4]。Glideseope視頻喉鏡在喉鏡片前端安裝的高清晰度防霧攝像頭，通過(guò)光纜將圖像傳遞至7英寸的液晶顯示器上，插管時(shí)鏡片所經(jīng)過(guò)的口腔咽部結(jié)構(gòu)操作者可從顯示屏上清楚地獲得，不必推開(kāi)舌體，也不必過(guò)于強(qiáng)調(diào)患者頭部位置，喉部結(jié)構(gòu)可被清晰放大，攝像頭距離鏡片前端僅有3 cm，拉近了操作者觀察喉部的距離，避免了直接喉鏡前端的盲區(qū)，從而使喉部顯露更加容易[5～7]。借助液晶顯示器，老師可以在屏幕上示教各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)生也可在患者身邊親眼目睹口腔、氣道中各種重要的解剖標(biāo)志，看到喉鏡動(dòng)態(tài)形象地依次經(jīng)過(guò)氣道解剖標(biāo)志顯露聲門引導(dǎo)插管的全過(guò)程，從而實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與具體實(shí)踐的有機(jī)統(tǒng)一，這可能是本研究中兩組學(xué)生第一次理論測(cè)試成績(jī)相近而第二次理論測(cè)試成績(jī)和教學(xué)效果評(píng)估G組明顯好于T組的主要原因。同時(shí)需要指出，Glideseope視頻喉鏡可實(shí)現(xiàn)多人同時(shí)觀摩學(xué)習(xí)、討論，有利于節(jié)約資源，提高教學(xué)效率。

本研究結(jié)果表明，在氣管插管見(jiàn)習(xí)教學(xué)中采用Glidescope喉鏡進(jìn)行可視化教學(xué)，可以顯著提高學(xué)習(xí)成績(jī)的優(yōu)良率，從而改善見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)麻醉專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知程度，并可節(jié)約教學(xué)資源，提高教學(xué)效率，值得推廣。

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