1例靜脈滴注紅花黃色素發生嚴重過敏反應的觀察與護理

紅花黃色素是臨床上常用的一種中藥注射劑，具有活血、化瘀、通脈作用。用于冠心病穩定型勞累性心絞痛。隨著紅花黃色素注射劑靜脈滴注的日益增加，不斷出現了一些過敏反應，主要有胸悶、心悸、面色蒼白、呼吸困難、四肢及上腹部散在蕁麻疹等。現將我院的一例靜脈滴注紅花黃色素注射液后，出現呼吸困難等反應的護理體會報告如下：

1臨床資料

患者，王芳，女，65歲，近6年來無明顯誘因感頭暈，偶伴頭痛，為一過性，無惡心，嘔吐，無咳嗽咳痰，無胸悶，胸痛，無腹痛腹瀉，無意識障礙及肢體活動不靈，自測血壓較高，最高達180/110mmhg，患者以為勞累導致，未重視，曾自行服用降壓藥治療，未規律監測血壓，頭暈癥狀發作不頻繁。近半月來，患者再次感頭暈，同時伴活動時心慌，胸悶，憋氣，乏力，自覺心跳間歇感，無黑蒙，暈厥等不適，上述癥狀反復發作，未系統診治，為進一步診斷治療，特來我院就醫，門診以\"冠心病\"收入院。自發病以來，患者神志清，精神尚可，飲食正常，睡眠一般，體力下降，二便正常。無藥物過敏史。測T：36.6℃，P：56次/min，律齊，R：18次/min，Bp140/80mmhg，心電圖示竇性心率，T波改變。入院后給予5%葡萄糖250ml加紅花黃色素150mg（山西華輝凱德制藥有限公司，批號413020741）靜脈滴注，滴速為50滴/min，輸液10min后患者出現全身瘙癢，胸悶，憋氣，面色蒼白，呼吸困難，聲音嘶啞，立即停止使用該藥，更換液體及輸液器，通知醫師，給予氧氣吸入2L/min，同時給予心電血壓監測，測血壓130/80mmhg，心率80次/min，呼吸22次/min，T：36.8℃.患者意識清，心律齊。遵醫囑給予地塞米松5mg靜脈推注，癥狀未緩解，繼續給予地塞米松5mg靜脈推注，5%葡萄糖250ml加氨茶堿0.5G靜脈滴注，50滴/min，氯雷他定6mg口服，給予心理安慰，緩解患者緊張、恐懼心理，20min后患者癥狀逐漸緩解，測血壓130 /70mmhg，心率72次/min，呼吸18次/min，患者安靜休息。

2 護理措施

①使用本品前應詳細詢問病史、過敏史，用藥史，用藥前仔細認真檢查藥品，如發現裂紋、沉淀，變色等問題不得使用。嚴格執行無菌操作規定，先將藥物充分溶解后再加入液體中，避免造成藥物性微粒的增加。并要現用現配，單獨配置，不得與其他藥物混合配制。②用藥前應向患者講明藥物的作用，可能出現不良反應的感覺，讓患者在思想上有所警覺，如在用藥過程中出現不適及時報告醫護人員，根據反應情況及時處理，贏得最佳搶救時機。根據患者情況備齊搶救物品。③由于中藥成分復雜，提取工藝方面存在差異，含有部分雜質，在靜脈輸注時應選用一次性精密過濾輸液器，避免過多的微粒進入體內。嚴格控制輸液速度，剛開始滴注時滴速為20～30滴/min ，20min后如無不良反應，可調至30～40滴/min。如果是年老，體弱患者，應該減慢滴速，并告知患者合適的輸液速度在治療中的重要性。并監測血藥濃度和腎功。④本藥品應閉光，避熱放置。特別是冬天，避免放在靠暖氣的地方，以防藥品發生變質。⑤靜脈滴注過程中嚴格執行無菌操作規程，嚴格執行三查七對，本藥品需要單獨滴注，避免與其它藥物混合滴注。續接另一部液體時，應用鹽水進行沖管，避免藥物混合。⑥按時巡視病房，密切觀察病情變化，一旦發現過敏征象，應立即停止輸液，更換液體及輸液器，通知醫師，遵照醫囑迅速給藥，給予保暖，加強患者的護理。⑦保持病室安靜，環境整潔，使病室更感溫馨。讓患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入2L/min，臥床休息，糾正缺氧及呼吸困難，給予心電血壓監測。⑧做好藥物的過敏標識，向患者及家屬明確告知，避免再次使用該種藥物，并詳細做好護理記錄。⑨做好患者心理護理。當過敏反應發生時，患者恐懼，緊張，煩躁，多和患者進行溝通，握住患者的手給予安慰，消除其緊張情緒，使之積極配合治療。

3 討論

①紅花黃色素具有活血、化瘀、通脈作用。用于冠心病穩定型勞累性心絞痛。主要成分為紅花黃色素，輔料為甘露醇。能使心肌酶釋放減少，擴張冠狀動脈，使心肌耗氧量降低，改善心肌缺血[1]。②紅花為純中藥制劑，遇光，遇熱容易發生沉淀和變質。本品發生過敏是紅花黃色素的主要成分為羥基紅花黃色素A[2，3]，當這些有效成分進入血液后，刺激機體產生抗體或致敏淋巴細胞。當機體再次接觸該抗原后可產生過敏反應。③制劑質量問題，由于藥材來源，藥物提取過程和技術等方面的差異，使得不同廠家或同一廠家不同批號的制劑在純度，雜質含量方面也不同，可引起過敏反應，使皮膚出現紅腫，皮疹瘙癢等[4]。中藥制劑所含成分復雜，其體內的吸收，分布，代謝，排泄都不甚明確，都可引起過敏。④制劑所含成分或雜質作為抗原或半抗原進入機體與載體蛋白結合，誘導體內產生一定量的IgE，并和組織中的Fc受體結合，使機體處于致敏狀態。當機體再次接觸相同抗原的藥物時，結合半抗原的載體蛋白就與IgE結合，使肥大細胞脫顆粒，產生過敏反應。⑤嚴格掌握用藥指征，避免不必要的用藥。⑥與患者本身體質有關，過敏體質由于酶缺乏等原因，機體發生反應性改變可導致過敏反應的發生。⑦機體在情緒、環境改變等應激狀態下，抗原的形成受影響，患者在緊張，焦慮，饑餓，虛弱，煩躁等情況下，易發生過敏反應。⑧護士配制藥物時，違反無菌操作規定，加藥過程中混入其他藥物或雜質，也易引起過敏反應。⑨由于藥物在配制過程中產生大量不溶性微粒，微粒進入體內，引起過敏反應。⑩藥物配置后放置時間過長，分解產生的致敏物質可引起過敏反應。○11年老，體弱患者對藥物的敏感性高于一般的成人，也易引起過敏反應。

參考文獻：

[1]黃正良，崔祝梅，高其銘.紅花黃色素降血壓作用及機理的初步分析[J].中成藥研究，1986，8（7）：27-29.

[2]李明艷，車慶明.紅花花靴成分研究[J].藥學學報，1998，33，（8）：626-628.

[3]張戈，郭美麗，李穎，等.紅花花靴成分研究[J].第二軍醫大學學報，2005，26（2）：220-221.

[4]陳衣妹，盧劍萍.注射用紅花黃色素不良反應63例分析[J].海峽藥學，2009，21（5）：201.

編輯/王海靜