頜骨囊腫摘除術(shù)的臨床護(hù)理研究

摘要：目的 探討頜骨囊腫摘除術(shù)的臨床護(hù)理效果。方法 我醫(yī)院2013年2月～2014年12月對54例頜骨囊腫患者進(jìn)行了頜骨囊腫摘除術(shù)的治療，護(hù)理人員在術(shù)前術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理和健康宣教，觀察治療后的效果。結(jié)果 54例頜骨囊腫患者行頜骨囊腫摘除術(shù)后，每60d做一次X線復(fù)查，均未有術(shù)后感染發(fā)生，有6例患者有小的骨凹陷殘留，42例患者已經(jīng)完成全部治療并且進(jìn)行了后期的義齒修復(fù)結(jié)論 在頜面部囊腫患者實施摘除術(shù)中護(hù)理人員一定要注意細(xì)節(jié)護(hù)理，規(guī)范操作程序，嚴(yán)格遵守消毒和手衛(wèi)生準(zhǔn)則，做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好護(hù)患溝通，提高患者對治療的依從性，縮短治療的過程，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果，獲得長久的療效。

關(guān)鍵詞：頜骨囊腫；手術(shù)治療；臨床護(hù)理

頜骨囊腫是發(fā)生于頜骨內(nèi)的囊性病損[1]，臨床上根據(jù)發(fā)病部位分為牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫，臨床上以牙源性頜骨囊腫較為多見。而牙源性頜骨囊腫又分為根尖周囊腫，始基囊腫，含牙囊腫，牙源性角化囊腫幾類，其中多見根尖周囊腫，青壯年的發(fā)生率較高。初期無自覺癥狀，生長雖緩慢，若持續(xù)膨脹，會形成面部畸形，甚至可能引起病理性骨折，更有甚者，若侵入鼻腔和上頜竇，可能引發(fā)復(fù)視，影響到患者的視力，所以此病癥不容忽視，臨床上以手術(shù)治療為最佳方案，通過醫(yī)生和護(hù)理人員的醫(yī)療配合，一般都會取得滿意的臨床療效。本文從臨床護(hù)理的角度分析實施頜骨囊腫摘除術(shù)時護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)，以及在護(hù)理過程中應(yīng)注意的要點。

1 資料與方法

1.1一般資料 我醫(yī)院2013年2月～2014年12月對54例頜骨囊腫患者進(jìn)行了頜骨囊腫摘除術(shù)的治療，其中男性35例，女性19例，年齡21～52歲，平均年齡36.5（±3.2）歲。根尖囊腫21例，牙源性角化囊腫15例，含牙囊腫18例。全部病例經(jīng)X線檢查符合頜骨囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理分析和X線檢查相符。

1.2方法 首先進(jìn)行局部麻醉，可采用局部浸潤麻醉或者傳導(dǎo)阻滯麻醉，之后進(jìn)行手術(shù)治療。在相應(yīng)病變區(qū)域內(nèi)采用口腔內(nèi)切口，把粘骨膜瓣翻開，高速牙鉆去除變形的骨板[2]，沿著囊壁周圍的骨壁進(jìn)行剝離，將囊腫全部摘除。含牙囊腫應(yīng)直接拔除牙齒，根尖囊腫則應(yīng)做根管治療或者根尖切除。生理鹽水沖洗，修整骨腔邊緣，刮凈殘余的囊壁組織，放置抗菌藥物。最后對合黏骨膜的邊緣，做縫合處理。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理。首先向患者陳訴病情，治療的具體方案，手術(shù)過程以及術(shù)前術(shù)后可能發(fā)生的狀況，要尊重患者的知情權(quán)以及選擇權(quán)。對患者的病情要詳加解釋，打消患者的顧慮。良好的護(hù)患溝通，可以避免患者產(chǎn)生不必要的焦慮和恐懼心理，可以更好地配合手術(shù)治療工作。②術(shù)前應(yīng)充分了解患者的身體情況，必要時應(yīng)做全身檢查，例如心電圖，血常規(guī)，胸透，出凝血的時間等等。③拍攝X線片，了解囊腫的范圍、大小以及周圍組織的具體情況，從而決定手術(shù)方案，以便手術(shù)的順利展開。④若有囊腫感染，需先控制炎癥的發(fā)展，必要時可以切開引流，炎癥消退，再行手術(shù)治療。⑤有保留價值的牙齒，術(shù)前可先做根管充填，也可在手術(shù)同時進(jìn)行。⑥術(shù)前3d進(jìn)行全口腔清潔護(hù)理，含漱液漱口，常規(guī)行口腔牙潔治。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 ①加強(qiáng)口腔內(nèi)護(hù)理。因手術(shù)切口在口內(nèi)，口腔內(nèi)溫度和濕度有利于細(xì)菌衍生，尤其進(jìn)食以后，一定要注意清除殘留食物，以免發(fā)生感染，不利傷口愈合。②術(shù)后患者的面部應(yīng)加壓包扎，切忌松脫，密切觀察術(shù)后有無滲血情況。傷口需每日換藥，規(guī)范操作程序，若有使用囊腫塞者，一定要叮囑患者注意事項，嚴(yán)防術(shù)后感染發(fā)生。③術(shù)后可根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，疼痛劇烈時可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑緩解患者痛楚。④術(shù)后應(yīng)增加營養(yǎng)補(bǔ)充，宜進(jìn)食清淡高營養(yǎng)的流食或者半流食，循序漸進(jìn)，從流食狀態(tài)逐漸過渡到普通食物，術(shù)后3w禁食刺激性食物以及過硬食物，以免影響到創(chuàng)口愈合。⑤對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生的健康宣教，注意口腔清潔，餐后要漱口，改善生活方式，合理膳食，若有不適，馬上就醫(yī)。讓患者知曉，正確的口腔自我保健，能保持良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)，病損組織修復(fù)的效果好，可以促進(jìn)治療和康復(fù)，防止口腔囊腫的復(fù)發(fā)和發(fā)展，遠(yuǎn)期療效佳，有利于預(yù)后。

2 結(jié)果

54例頜骨囊腫患者行頜骨囊腫摘除術(shù)后，每60d做一次X線復(fù)查，均未有術(shù)后感染發(fā)生，有6例患者有小的骨凹陷殘留，42例患者已經(jīng)完成全部治療并且進(jìn)行了后期的義齒修復(fù)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，除了術(shù)中個別患者因個體原因需拔出牙齒外，其余患者的牙齒均得到保留，未見并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

頜骨囊腫在臨床上屬于多發(fā)癥，可在人體頜骨的多部位發(fā)生，早期癥狀不明顯，持續(xù)發(fā)展會形成骨質(zhì)膨隆，導(dǎo)致頜面部畸形甚至擠壓牙齒移位。治療的方案主要是進(jìn)行手術(shù)治療，完整的摘除囊壁組織[3]。而頜骨囊腫的囊壁上皮和纖維包膜一般較薄[4]，如果切除不凈或者在護(hù)理操作時不嚴(yán)格，極易復(fù)發(fā)或者造成感染，在臨床治療和護(hù)理時，有一定的風(fēng)險因素存在。患者從入院到手術(shù)治療前后，護(hù)理人員的實質(zhì)性接觸最多。手術(shù)治療可除去病灶組織，達(dá)到治療的目的，而護(hù)理工作卻貫穿始終，和每個治療環(huán)節(jié)息息相關(guān)。所以在頜面部囊腫患者實施摘除術(shù)中，護(hù)理人員一定要注意細(xì)節(jié)護(hù)理，規(guī)范操作程序，嚴(yán)格遵守消毒和手衛(wèi)生準(zhǔn)則。做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好護(hù)患溝通，提高患者對治療的依從性，縮短治療的過程，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果，獲得長久的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡雙婷，楊悅，李楠. 頭皮針軟管在牙源性頜骨囊腫刮治術(shù)后換藥中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，05：477-479.

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編輯/許言