恙蟲病的臨床護理對策

恙蟲病是指人體被恙蟲叮咬后出現典型的焦癡或潰瘍伴發熱、畏寒表現的疾病；恙蟲也稱為恙螨，是生活在山坡、田間、河邊等隱蔽潮濕的雜草和灌木叢里的一種蟲子。恙蟲病是我國東南沿海地區鄉鎮衛生院非常常見的疾病，該病有明顯的季節性，發病季節為每年的5～11月，常誤診為乙型腦炎、流行性腦炎、流感、禽流感、非典型肺炎等病。該病病理是由于恙螨叮咬后恙蟲立克次體釋放的毒素致機體廣泛的小血管炎，各臟器呈急性間質炎、血管炎與血管周圍炎而導致局部充血、水腫、壞死而引起臟器損害，可導致肝、肺、腎、腦、心臟等不同程度的損害甚至功能衰竭危及患者生命。有學者認為這種反應與立克次體被吞噬細胞溶解后，其裂解產物可作為一種變應原引起機體超敏反應有關[1]。

恙蟲病的主要臨床表現為體溫39℃～40℃弛張樣發熱，于軀體隱蔽地方如腋窩、腹股溝、會陰、外生殖器、胸部、乳房、臍部等部位可發現1～3個焦痂，焦痂附近淋巴結腫大伴有壓痛，實驗室檢查白細胞正常或偏低，重患者可伴有肝功能、腎功能異常和心肌酶異常。

我院自2010年5月～2014年11月，共收治恙蟲病患者28例，經過及時治療和精心護理，取得良好效果，現介紹如下。

1 臨床資料

本組28例，其中男16例，女12例；年齡12～70歲，平均年齡47歲。所有病例發病前1w均有田間勞動、野外活動或接觸草地史。患者入院后通過治療及對癥處理，26例痊愈出院，2例好轉出院，住院治療時間7～24d。

2 臨床護理對策

2.1協助早期診斷降低誤診率 從事野外活動的患者，凡在流行季節出現高熱，均應高度警惕恙蟲病的可能。因恙蟲病侵襲人體潮濕、較隱蔽的部位，因此焦痂或潰瘍多見于腹股溝、肛周、會陰、外生殖器、腋窩等處，故護理查體要認真細致，應檢查上述部位有無焦痂或潰瘍，如有發現應及時報告醫生，協助明確診斷及時治療，降低誤診率。

2.2一般護理 病床要舒適、柔軟，囑患者臥床休息，保持室內空氣流通，室溫保持 20℃～24 ℃，濕度 50%～60%。發熱時消化液分泌減少、胃腸蠕動減弱，易出現腹脹、食欲減退，加上高熱消耗大量能量和體能，應鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡可口的軟食物，以補充營養，增強機體抵抗力；禁食堅硬、生冷、油膩、辛辣食物及酒、咖啡等，預防消化道出血；高熱丟失大量水分，鼓勵患者多飲水，補充充足水分。

2.3心理護理 患者因起病急驟、高熱持續反復、全身癥狀明顯，大部分患者在入院前已經治療過，癥狀無好轉，導致心理壓力大，擔心診斷和預后，均產生焦慮、急躁、緊張不安、恐懼或孤獨心理[2]。因此，在護理上應多關心患者 ，主動 、熱情地與患者溝通，增進護患關系。良好的護患關系可縮短護患之間的心理差距[3]。向患者及家屬介紹本病有關知識及治療過程，以使家屬及患者對本病有較全面的了解，更好地與醫護人員合作，安心配合治療和護理。

2.4高熱的護理 高熱是恙蟲病的首發癥狀之一，患者高熱時體溫高達 39℃～40℃，呈弛張熱型 ，伴有寒戰、劇烈頭痛等全身中毒癥狀。護理時應嚴密觀察其生命體征變化，高熱時降溫以物理降溫為主，如冰枕、冰敷、溫水擦浴，避免酒精擦浴，以免影響皮疹觀察及引起皮下出血，擦浴動作要輕柔，每2～4h監測體溫1次；要密切觀察降溫情況，防止體溫驟降引起虛脫，降溫處理后15～30min復測體溫，同時密切觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸、血壓等變化，發現異常立即報告醫生處理。退熱時患者大量出汗，應及時更換衣服，以防著涼。保持床單、被單干燥整潔，同時注意口腔護理。

2.5焦痂與潰瘍的護理 焦痂及潰瘍是本病特征性表現之一，對早期診斷具有重要的意義。本組28例病例均有皮膚焦痂，焦痂直徑為0.3～1.2cm，焦痂多見于腋窩、腹股溝、會陰部及肛門周圍等隱蔽、潮濕且易出汗部位。恙螨幼蟲叮咬處呈現圓形或橢圓形黑色焦痂，其邊緣整齊稍隆起、周圍紅暈，如無繼發性感染，則不痛不癢，無滲液。本組焦痂及潰瘍均為 1 處，焦痂脫落前應保持局部皮膚干燥、清潔，潰瘍周圍涂擦75%乙醇或過氧化氫溶液 、生理鹽水，然后用慶大霉素注射液濕敷創面，3次/d，直至痊愈[4]。

2.6用藥護理 本組28例均選用氯霉素治療，靜脈滴注：0.5～1.0g/次，加入5%葡萄糖250～500ml中靜脈滴注，1～2次/d、滴速不宜太快，一般30～40滴/min。多數患者用藥1～3d體溫逐漸下降至正常。用藥期間要注意觀察藥物不良反應，氯霉素不良反應有：①抑制骨髓造血功能，停藥2～3w可自行恢復；②再生障礙性貧血，表現有淤點、淤斑、鼻出血等出血傾向及高熱、咽痛等感染癥狀，一旦發生常難逆轉，應用期間定期查周圍全血象，發現異常及時停藥；③其他長期或大量用藥者可致二重感染，偶見皮疹、藥熱、血管神經性水腫、光敏性皮炎等過敏反應。同時應注意補充能量和液體，維持酸堿平衡，見尿補鉀，預防腎衰竭。

2.7并發癥的護理 ①呼吸系統損害的護理：患者采取半坐臥位，胸痛時予患側臥位，吸氧。觀察咳嗽、咳痰的性質，呼吸困難的程度及咯血的先兆癥狀；控制輸液速度，以免發生肺水腫；痰液黏稠者給予拍背和霧化療法，可促進有效排痰；②中毒性心肌炎的護理：囑患者絕對臥床休息，減少機體耗氧及心臟負擔，吸氧，靜脈輸液時嚴格控制滴速，成人20～30滴/min。應用心電監護儀監測血壓、脈搏、呼吸；③腎功能損害的護理：絕對臥床休息以增加腎血流量；記錄24h出入量，觀察尿量、尿色的變化，尿量減少時及時報告醫生。及時采集尿標本送檢；飲食限鹽，氮質血癥者限制蛋白質攝入，觀察水腫情況；④中毒性肝炎的護理：出現黃疸時絕對臥床，動靜適宜；給予富含維生素清淡易消化的飲食，禁煙、酒、辛辣食品及對肝臟有損害的藥物。

2.8認真做好衛生宣教和出院指導 囑患者出院后注意休息和飲食營養，以增強體質。做好恙蟲病防治知識的宣教，認真搞好室內外環境衛生，除雜草、滅鼠、噴灑滅蟲劑殺滅恙螨。此外，指導患者及家屬做好個人防護，流行季節避免在草地上坐、臥、及曬衣被，野外活動時，為防止恙螨叮咬，應束緊袖領及褲腳，可在外露的皮膚上涂抹防護液。

3 結語

恙蟲病的危害是嚴重的，預防發病非常重要；恙蟲病并發癥多，護理問題繁重，護理人員配合醫生做好診斷和治療、護理很關鍵。因此，護理人員要提高護理技術水平和熟悉恙蟲病的有關知識，同時要加強健康教育，提高群眾對恙蟲病防治的認識水平，減少恙蟲病的發生率和提高恙蟲病的治愈率。

參考文獻：

[1]蘇靜靜，王瑩，周娟，等.近年來我國恙蟲病流行病學研究進展[J].中華衛生殺蟲藥械，2012，18（2）：160-163.

[2]薛黎明，黃曉美.恙蟲病并發中毒性肝炎患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（8S）：62-63.

[3]文曉平. 護士禮儀對護患溝通的影響[J]. 中外醫療，2009：28（31）：111.

[4]孫瓊梅，王娟. 羌蟲病的觀察與護理[J].中華現代臨床護理學雜志，2008，3（6）：526-528.

編輯/哈濤