綜合護理干預措施在ICU患者腸內營養中的應用

摘要：目的 探討綜合護理干預措施在ICU腸內營養（Enteral Nutrition，EN）患者中的應用效果。方法 將300例行EN的ICU患者按入院時序分為對照組和觀察組各150例。對照組按EN護理常規實施護理；觀察組在此基礎上進行綜合護理干預措施。結果 兩組患者腸道并發癥（腹瀉、嘔吐、消化道出血、誤吸）發生率及堵管率比較，差異有統計學意義（均P<0.01）。結論 綜合護理干預措施可減少ICU EN患者腸道并發癥發生率和堵管率，對患者預后有積極作用。

關鍵詞：ICU；腸內營養；綜合護理干預；重癥護理

營養支持是危重癥患者重要的治療手段之一，營養支持途徑分為腸內營養和腸外營養兩種。腸內營養（Enteral Nutrition，EN）是經口或經胃腸道用管飼來提供代謝需要的營養基質及其他各種營養素的營養支持方式，其中管飼EN被認為是一種標準的治療方法。隨著現代EN 的制劑、方法和材料不斷創新，EN 以其利于維護腸黏膜完整性、并發癥少、技術要求低、價格低廉等特點而更被廣泛用，國外應用腸外營養與EN 的比例已由8∶2轉變為2∶8[1]。我科采用綜合護理干預措施對部分行EN的患者進行護理，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年10月～2014年9月入住ICU行EN的300例患者，男167例、女133例，年齡38～62歲，平均（42.27±12.32）歲。其中膿毒癥42例，創傷53例，急性腎衰竭6O例，肝功能不全及肝移植圍手術期55例，急性重癥胰腺炎35例，急慢性呼吸衰竭3O例，心功能不全25例。APACHE評分12～23分，平均（15.27±3.17）分。采用便利抽樣的方法將2013年10月～2014年3月人住ICU的150例設為對照組，2014年4月～9月入住ICU的150例設為觀察組。兩組患者性別、年齡、疾病類型及APACHE評分等一般資料比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規的方法進行護理，包括①積極治療原發病及并發癥；②鼻胃管者每6 h檢查胃殘留量，殘留量>150 mL繼續喂養，殘留量150～200 mL可適當減慢喂養速度，殘留量>200 mL暫停喂養。③無禁忌者抬高床頭30°～45°；口服藥物研碎，加入溫水充分溶解后鼻飼，前后均用溫開水20 mL沖洗管道，每6 h用溫開水20 mL沖洗喂養管防止堵塞；發現脫出及時通知醫生并處理。④適時EN 監測，觀察內容包括生命體征、水腫、胃潴留、排便情況、腹部體征、體質量、攝入量及出入水量、喂養管道等。觀察組在此基礎上采用綜合護理干預措施對部分行EN的患者進行護理，主要包括：①定期組織EN相關知識學習，提高醫護人員行EN的理論知識和治療管理水平，強化早期EN 的觀念。②視病情鼓勵和協助患者進行全身肌肉運動，促進蛋白質合成，改善全身情況。③盡量使用材質柔軟的鼻腸管喂養，全部使用EN輸注系統勻速泵入。④每日評估胃腸道功能，適時加用胃腸動力藥物，促進胃腸蠕動和消化吸收。⑤注重喂養期間患者心理活動，發現問題積極疏導，保證喂養順利有效進行。比較兩組患者胃腸道并發癥（腹瀉、嘔吐、消化道出血、誤吸）的發生率及堵管率。

1.3統計學方法 所得數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

兩組患者胃腸道并發癥（腹瀉、嘔吐、消化道出血、誤吸）發生率及堵管率情況比較，見表1。由表1可知，觀察組患者胃腸道并發癥發生率為18.00%（27/150），明顯低于對照組的34.67%（55/150），而 4.00%的堵管率也明顯低于對照組的14.67%，差異具有顯著性（均P<0.01）。

3討論

20 世紀80年代以來，隨著現代腸內營養的制劑、方法和材料的不斷創新，EN 作為一種方便、安全、有效的營養支持方式在臨床得到了廣泛的應用。有研究證實，早期給予EN 可以明顯降低嚴重消化道并發癥的發生率，促進患者的康復，提高患者的生存質量。美國危重病醫學會、美國腸內腸外營養學會在2009年的指南中指出盡早使用營養支持特別是EN是積極的治療策略，可以降低疾病的嚴重程度，減少并發癥，改善患者預后。

腸內營養也存在著一定的并發癥，腸內營養的并發癥發生率各文獻報道不一，這與使用的腸內營養制劑成分、患者病情、應用方法等多個因素相關，其中護理方法和水平也是至關重要的環節[2]。綜合護理干預是集合ICU內一系列有循證基礎的治療及護理措施，使之有效、完整、持續的實施，從而提高醫療質量，使患者獲益最大化。

參考文獻：

[1]羅紅梅.ICU危重患者腸內營養的護理[J].臨床醫學工程，2010，17 （7）：115 -116.

[2]于愷英.集束干預護理在危重患者腸內營養的臨床應用[J].中國醫藥導刊，2012，14（6）：1070-1071.

編輯/張燕