腦梗塞超早期靜脈溶栓治療的護理體會

摘要：目的 評價腦梗塞超早期靜脈溶栓治療的護理療效。方法 回顧性分析2012年10月 ～ 2013 年12月我院450例腦梗塞行溶栓治療患者的護理方法。護理內容有溶栓前的病情評估、必要實驗室數據的測定、心理護理、溶栓中的護理、溶栓后護理、康復護理及飲食護理。結果 患者平均住院天數為（12.8±4.8）d、出院時肌力為IV級、住院期間未發生并發癥，護理滿意度100%，出院時頭顱 CT提示梗塞灶變小，順利出院。結論 腦梗塞超早期靜脈溶栓的護理貫穿于患者從入院到出院的整個過程中，對于此類患者護理人員首先要積極評估病情，在溶栓時需要認真記錄溶栓藥物的用藥量和患者的臨床表現，出院后指導患者進行康復鍛煉，以降低腦梗塞的風險。

關鍵詞：腦梗塞；溶栓；護理

急性腦梗塞起病突然，常于安靜休息時發病，起病在數小時或1～2d內達到高峰。臨床表現有頭痛，耳鳴，肢體癱瘓，出現吞咽困難，說話不清等多種情況，腦梗塞若不及時地治療，梗塞區會不斷的擴大，嚴重時導致昏迷。腦梗塞發生后，積極的超早期靜脈溶栓成功率非常高，但是也對護理人員提出了很高的護理要求。因此我們選取2012年10月～2013 年12月我院450例腦梗塞行溶栓治療患者作為研究對象，對患者進行積極護理及治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年10月 ～ 2013 年12月我院450例腦梗塞行溶栓治療患者的臨床資料及護理方法。57例腦梗塞患者平均年齡（52.9±16.8）歲，其中男性320人，女性130人。所有研究對象均簽定知情同意書，研究通過醫院倫理道德委員會的核實。

1.2入選標準 ①年齡大于18周歲，溶栓治療前排除顱內出血。②患者腦梗塞診斷符合中華醫學會神經內科學分會關于腦梗塞的診斷，并有溶栓治療指證。

1.3 排除指標 ①入院時生命體征不平穩的患者。②嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。③有活動性出血、血液動力學異常或昏迷者。

1.4方法 入院后對患者使用依達拉嗪、胞二磷膽堿、甘露醇、尿激酶、硝酸甘油、硝普鈉、醒腦靜、血塞通進行溶栓、擴血管、降低顱內壓、營養腦神經細胞等治療。

1.5 護理方法

1.5.1 溶栓前的病情評估 護士通過住院信息系統查詢到腦梗塞患者信息后，立即安排合適病房，患者進入病房后，排除專門接診護士迅速評估患者是否具有溶栓指征，記錄患者腦梗塞發病時間，年齡，上下肢肌力，研究指出腦梗塞發病3h內是溶栓的黃金搶救時間，有很高的溶栓成功率。但是對于腦梗塞發病時間不確定的患者，應該以肌力降低的時刻作為起病時間。當患者同時符合年齡小于70歲、發病時間短于3h，肌力大于等于III級的患者，立即匯報上級醫生，并且啟動溶栓流程。在此同時，囑患者絕對臥床，監測意識、血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征。

1.5.2 必要實驗室數據的測定 患者進入病房后，建立2條靜脈通道，一條供靜脈輸液，一條供抽血用。排有經驗的護士測取患者血常規、凝血功能、血型血交叉等實驗室數據。排病房實習護士負責送檢標本，在第一時間獲取檢驗結果后，立即電話通知醫生。在對患者抽取必要的體液標本后，排專職護理人員及病房醫生陪同患者行頭顱 CT 檢查，運送途中對患者進行鼻導管氧氣袋，備好心電監護儀，搶救藥品，護士密切觀察患者意識、肌力，同時安撫患者焦慮的心情。

1.5.3心理護理 有研究發現腦梗塞后，因患者對疾病的恐懼，加上身體上的創傷，導致患者有不同程度的焦慮抑郁情緒。因此我們護理人員要為患者提供適當的發泄機會，使他們的不良情緒發生轉換，如采用心理疏導，使他們有機會發泄，并能理順自己的情緒。其次還要向患者耐心解釋病情的發展、溶栓治療的過程及術后可能的并發癥。讓患者了解和掌握溶栓技術的最新進展，消除對此手術的陌生感和焦慮心理。最后還要根據不同患者基礎疾病、身體狀況的家庭收入選擇適合的藥物，如可以選擇國產藥物時，就盡量避免使用進口藥物。

1.5.4 溶栓中的護理 使用尿激酶前，有專門的護士記錄患者神志、血壓、肌力。開始使用尿激酶或鏈激酶時，護士重點觀察尿激酶的輸注速度，確保藥物在短時間內輸注完畢。當發現患者出現過敏反應時，立即停藥。輸液過程中全程使用心電監護進行生命體征檢測。

1.5.5 溶栓后護理 ①每小時記錄患者意識、肌力，發現患者有意識障礙，出血進行性加重，立即報告醫生。溶栓后每15min記錄血壓、每2h抽血判斷凝血功能、大便潛血。判斷患者感覺障礙、吞咽因難、語言障礙是否有好轉。②觀察患者皮膚、粘膜、消化系統是否有出血征象，若患者有頭痛、嘔吐、呼吸慢而深、肢體活動障礙因高度懷疑顱內出血，但也要考慮再發梗塞，對患者復查實驗室指標后，進行對癥護理及治療。

1.5.6 康復護理 護理人員對患者示教、派發護理卡片等形式進行教育。每2h給予翻身、拍背，對癱瘓肢體進行功能位鍛煉，抬高患測肢體，定期按摩，進行被動運動。

1.5.7 飲食護理 在保證充足熱量的前提下，選擇高生物價動物蛋白必需氨基酸含量高，營養價值高于植物蛋白，動物蛋白含非必需氨基酸較多，體內代謝后呈弱酸性環境，利于顱內血腫的消退。

2 結果

患者平均住院天數、肌力、并發癥發生率及護理滿意度 患者平均住院天數為（12.8±4.8）d、出院時肌力為IV級、住院期間未發生并發癥，護理滿意度100%，出院時頭顱 CT提示梗塞灶變小，順利出院。

3 討論

通過本次研究，我們認為對腦梗塞患者進行溶栓的護理中，首先要積極對患者病情進行評估，然后建立有效的靜脈通道，爭取頭顱CT和實驗室檢查同步進行，用于評估患者是否有溶栓指證[1]。此外溶栓時需要排護理人員在床旁對患者認真記錄溶栓藥物的用藥量和輸注速度以及患者的臨床表現，積極預防并發癥的發生[2，3]。最后對于健康出院的患者，我們護理人員還需以電話隨訪的方式評價患者用藥依從性，配合患者進行康復鍛煉，教會患者如何動適應社會，對可能引起腦梗塞的高危因素如高血脂、高血壓、高血糖，應該積極干預[4～6]。

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編輯/許言