復合性損傷急性期護理體會

摘要：目的 探討復合性損傷的救治和護理方法。方法 本組選擇我院收治的15例復合性損傷患者，對患者的損傷基本特點及治療情況進行分析。結果 經過及時的救治及護理，所有患者均治愈。結論 為達到進一步提高急性創傷的護理水平和救治能力，我們應及時做好急性復合傷患者的搶救與護理。

關鍵詞：復合性損傷；急性期

Abstract：Objective To explore treatment and nursing methods of compound injury. Methods In this study， 15 cases compound injury in our hospital were selected， basic injury characteristics and treatment condition of all patients were analyzed. Results All patients were cured by treatment and nursing in time. Conclusion To further improve the level of acute trauma care and treatment ability， we would timely rescue and nursing of patients with acute compound injury.

Key words：Compound injury； Acute stage；Nursing

目前，我國的交通越來越發達，緊接而來的是因交通發生的意外傷害也越來越多，造成患者不同程度的損傷，其中急性復合性損傷是主要的損傷形式。復合性創傷有很多因素引起，如鈍器、撞擊、車禍、擠壓等，失常伴隨著人體的多臟器損害，病情很重，患者死亡率較高[1]。因此，做好急性復合性損傷的及時搶救和護理對挽救患者的生命至關重要，同時對提高治愈和率降低致殘率有重要的意義。急性復合性創傷的診斷與救治較其他而言具有特殊性和復雜性，倘若在診療、救治、護理過程中處理操作不當，則預后差，造成患者心理傷害嚴重影響其日后的生活質量。為此，應給與高度的重視，并嚴格遵循復合損傷護理常規進行急救與護理。現談談我對急性復合性創傷的救治護理體會。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院收治的15例復合性損傷患者，其中男9例，女6例，年齡19～64歲，交通事故10例，高處墜落傷4例，爆炸致傷1例。如1例因油罐車爆炸從高3米處墜落傷致惡心、嘔吐、煩躁不安，鼻耳道出血，痰中帶血，且腰部疼痛伴雙下肢麻木。入院診斷為：①肺部沖擊傷；②顱腦損傷（顱中凹骨折）；③腰1壓縮性骨折合并不全截癱；④右大腿深Ⅱ度燒傷；入院后進行必要檢查同時進行抗感染、止血、脫水、輸液、燒傷及激素治療，且不全截癱護理。

1.2 主要特點及護理要點 此患者涉及到多個部位，既有肺沖擊傷，腦、脊柱外傷、又有燒傷；急性期病情相對危重，隨時有病情惡化危及生命。保持呼吸道通暢的同時，對腦、肺、脊柱骨折等出血要積極止血，防止腦組織、脊髓的水腫，降低顱內壓，即要防止因燒傷而丟失水分過度脫水的矛盾，適當補充水、電解值，防止水、電解質紊亂，還要避免顱內高壓的誘發因素，做好基礎護理，預防各種并發癥，否則將直接影響患者的治療效果和預后情況。

2 護理體會

對于急診入院的急性復合性創傷的患者一般首先要打開靜脈通道，輸液、給氧，監測生命體征[2]。

2.1 保持呼吸道通暢 顱腦損傷伴顱底骨折影響呼吸中樞系統，導致呼吸功能減弱，而沖擊傷致雙肺有明顯的點狀出血直接影響肺部的氣體交換，故口腔分泌物滯留，肺部感染，痰液增多[3]。如用力咳嗽可造成顱內壓增高，再發腦出血、肺出血，我們的做法是每2h翻身，扣背1次，使用鎮咳化痰藥物，做好口腔護理。協助患者排痰，痰液粘稠時進行霧化吸入；如痰液位置深而無力咳出時，可用吸痰管刺激咽喉部，引發咳嗽反射，待痰液到咽喉部時再用吸痰管吸出，這樣可避免因深部吸痰而引發的顱內高壓及肺出血，也減輕了患者的負擔。給氧吸入，必要時氣管插管或氣管切開，保證充分的供氧?；杳哉咝枨宄谇粌确置谖?，將患者頭偏向一側，并用吸引器及時吸出嘔吐物及分泌物，防止分泌物阻塞氣道而引起窒息死亡。

2.2 脫水劑的應用 降低顱內壓，控制腦水腫及脊髓水腫防止腦疝形成是急性期主要治療原則。脫水劑的使用至關重要，臨床上大多應用快速靜脈滴注和靜推。短時間內大量使用脫水劑可致心、腎、肺功能急性衰竭，導致腦缺血、缺氧進一步加重。因此，適度脫水是治療的關鍵。脫水劑大多采用20%甘露醇、速尿、激素、高滲糖等，通常采用單獨或聯合應用的方法。甘露醇用量每次0.25g/kg加壓靜點20～30min內完成，6～8h 1次。心功能不全者要減慢速度。合并腎功能不全者，可與50%葡萄糖交替使用，減少甘露醇的用量。

2.3不全截癱的護理 腰椎壓縮性骨折致雙下肢麻木、大、小便失禁患者，首先我們采取軸線翻身，每2h翻身1次，并給予拍背、活動雙下肢，應用滑石粉保持干燥，防止褥瘡的發生，留置導尿，此患者因椎體后緣骨折致椎管狹窄，壓迫神經的情況，致患者雙下肢麻木；陪員及護士給予按摩雙下肢，溫水熱敷后麻木癥狀明顯減輕[4]。另外急性期腰部墊枕，增大腰椎的前曲弧度，增大椎管的內徑，使椎管狹窄逐漸消失。每天給小墊枕內增加適當的細沙。待急性期過后患者雙下肢麻木感消失，腰部疼痛明顯緩解，避免了手術。

2.4燒傷的護理 對患肢行清創術，清創后的創面先放一層油紗布，外面覆蓋數層紗布、棉墊，其厚度以不被滲液浸透為度，再予以適當壓力包扎。創面包扎后，每日檢查有無松脫、臭味或疼痛，敷料浸濕后及時更換，以防感染。3～4d更換一次敷料。如創面滲出多、有惡臭，且伴有高熱、創面跳痛，需及時換藥檢查創面[5]。

2.5心理護理 由于患者身體損傷嚴重，住院難免要給患者帶來很大的痛苦，因此，患者入院時心理壓力很大，易造成患者的情緒不穩。醫護人員應及時的給予精神上的安慰和支持，減少對患者的探視，注重患者的情緒變化，讓其多休息。具體方式為[6]：將患者放置在安靜且便于觀察的監護病房，護士應積極的配合患者的親屬，給予患者的心理護理及健康宣教等指導，讓患者安心的度過急性期。復合傷大都因意外所致事發突然，患者毫無思想準備而產生不同的心理效應，如害怕、焦慮、恐懼等，護士要選擇適當的語言來安慰患者，每項操作前都應向患者解釋，力求取得配合，特別是當嚴重的創傷造成患者的器官損傷和肢體殘缺時，更使患者產生悲觀失望和厭世的心理以致拒絕治療，經常采用鼓勵性語言增強患者戰勝疾病的信心更好配合治療和護理。

3 討論

復合性損傷急性期是患者受傷后的重要階段，這個階段如果處理不好很可能造成患者以后生活的不便，是患者致殘，或留下其他后遺癥。因此復合性損傷急性期的治療與護理非常重要。本文綜合分析了急診入院的急性復合性創傷的患者，對其護理方法進行了闡述， 并取得了良好的效果，本組病例均得到治愈。復合性創傷傷勢重、來得急、死亡率高，護士必須積極主動配合醫生及時進行搶救，爭分奪秒的為患者服務，快速處理致命傷，并隨后計劃周密完善的護理措施，獲得患者及家屬的理解與支持，共同努力使患者得到及時獲救，早日康復[7]。

參考文獻：

[1] 呂永紅， 孟秀玲. 談談急性復合性創傷的救治護理體會[J]. 中外醫學研究，2011， 09：61-61.

[2] 熊云英主編. 外科護理學[M]. 第2版.北京：人民衛生出版社，2006.1.

[3] 唐春艷， 張晶， 姜會玲. 淺談急性復合性外傷的護理對策[J]. 中國實用醫藥， 2010， （11）：200-201.

[4] 鄒海燕. 急性復合性創傷158例的救治與護理[J]. 中國民康醫學， 2010， 22（18）：2369-2369.

[5] 王玉梅， 李雪. 燒傷護理中所遇到的問題及護理方法[J]. 中國醫藥科學， 2013， （22）：128-129.

[6] 潘秀敏. 重型顱腦損傷急性期飲食護理體會[J]. 中華臨床醫學衛生雜志， 2005：102-102.

[7] 陳興云. 重型復合性損傷1例護理體會[J]. 臨床合理用藥雜志， 2010， 3（5）.

編輯/王海靜