個性化質量護理在PICC置管患者中的效果觀察

摘要：目的 觀察個性化質量護理在PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）置管患者中的應用效果。方法 選取2014年6月～12月我院收治的280例，將其隨機分為觀察組與對照組各140例。觀察組給予個性化質量護理，對照組給予常規護理，比較兩組護理效果。結果 觀察組不良事件發生率顯著低于對照組（P<0.05），有統計學意義；且觀察組護理滿意度VAS評分（視覺模擬評分法）等方面均優于對照組（P<0.05），有統計學意義。結論 個性化質量護理在PIC置管患者中的應用效果顯著，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：個性化質量護理；PICC；應用；效果

PICC是一種將中心靜脈導管經頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置入，讓其頂端在患者鎖骨下靜脈或上腔靜脈內的導管置管術，該置管技術在20世紀90年代首次應用于我國臨床治療中，且取得了良好的應用效果。PICC置管優于穿刺點在患者外周靜脈，具有操作簡便、安全性高的特點，護士可單獨完成，因此臨床應用范圍較廣[1]。我院選取收治的280例PICC置管患者為研究對象，分別給予常規護理與個性化質量護理，現將其相關報告總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2014年12月我院收治的280例，將其隨機分為觀察組（140例）與對照組（140例）。觀察組男84例，女56例，年齡32～64歲，平均（48.5±3.3）歲；對照組男81例，女59例，年齡34～63歲，平均（48.9±3.5）歲。本次所有研究對象年齡均不超過65歲，自愿選擇PICC置管輸液；且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等方面根據統計學分析，無明顯差異（P>0.05），具有比較價值。

1.2方法 對照組給予常規護理，觀察組給予個性化質量護理，具體護理內容分析如下。

1.2.1穿刺點個性化護理 對于PICC置管且活動量較大患者，需使用導管固定器進行固定；對于貼膜易松動以及間歇期患者可使用透氣性AV3000貼膜，并且該貼膜也可以用于多汗及潮濕環境下的患者，具有粘貼時間長、粘合能力強的優點，可有效降低貼膜更換率，防止導管非計劃性脫出。另外，長時間的貼膜可導致患者出現皮疹等現象，可使用蘸有生理鹽水的無菌棉簽加強局部皮膚清潔，隨后將8萬單位慶大霉素與5mg氟美松加入20ml生理鹽水中，將紗布浸濕后進行濕敷，注意避開穿刺點，最后使用無菌紗布進行固定，4次/d。且需要每3d監測1次患者局部皮膚細菌感染情況，待其濕疹現象消失后可繼續使用透明膜。

1.2.2沖管封管的個性化護理 因為采用PICC置管患者多數為賁門癌、食管癌、肺癌等惡性腫瘤患者，其血液處于高凝狀態，因此易出現血栓性導管堵塞現象。對于血液粘稠度較高的惡性腫瘤或其他進行化療的患者。在輸液結束或了使用生理鹽水沖管，在使用肝素鈉稀釋液進行正壓封管；另外，由于置管者需要長期靜脈輸注化療藥物及高營養藥物，這些屬于高PH值、高滲性以及強刺激性藥物，因此易對導管造成損傷，導致局部藥物在導管內壁上沉淀，因管腔變窄而發生非血栓性堵塞現象，可使用大量的生理鹽水進行沖洗，控制PH值，減少導管堵塞現象。

1.2.3對患肢的個性化護理 由于部分患者因過度擔心導管脫出，因此減少患肢的活動量，易導致患者患肢出現血栓，因此護理人員需督促患者進行適當鍛煉，加強患肢活動，降低血栓發生率。

1.3療效判斷[2，3] 詳細觀察并統計兩組患者不良事件發生情況。護理3個月后，采用VAS（視覺模擬評分法）對本次護理工作滿意度進行調查。采用有10個刻度的游離標尺進行測量。0mm與100mm分別為標尺的兩端，0為不滿意，100為非常滿意。由護士長將標尺分發給患者，患者進行刻度標記，護理人員做好記錄。滿分為100分，分值越高，表示患者護理滿意度越好。

1.4統計學分析 本次觀察數據選用SPSS19.0統計軟件處理，其中計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異，表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者不良事件發生情況比較 觀察組出現導管堵塞2例，導管異位脫出1例，靜脈炎3例，感染2例，不良事件發生率為5.7%；對照組出現導管堵塞11例，導管異位脫出8例，靜脈炎8例，感染6例，不良事件發生率為23.6%，觀察組不良事件發生率顯著低于對照組（P<0.05），有統計學意義。

2.2兩組患者護理滿意情況比較 觀察組護理滿意度VAS評分為（93.4±3.5）分，對照組護理滿意度VAS評分為（71.1±3.2）分，觀察組VAS評分顯著高于對照組（P<0.05），有統計學意義。

3 討論

經外周靜脈置入中心靜脈導管由于導管保留時間較長，且可有效避免患者進行反復穿刺，因此在惡性腫瘤化療治療中的應用范圍廣泛。在本次研究中，觀察組不良事件發生率為5.7%，對照組不良事件發生率為23.6%，觀察組不良事件發生率顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組護理滿意度VAS評分為（93.4±3.5）分，對照組護理滿意度VAS評分為（71.1±3.2）分，兩組患者護理滿意度VAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。個性化質量護理是一種個性化的、整體性的、新型的現代護理模式，體現了醫療改革體制下\"以人為本\"的新型護理理念，在護理工作中以患者為中心，給予患者舒適的護理干預，最大程度滿足患者的護理需求，有利于良好護患關系的建立[4]。護理人員可主動與患者進行交流，掌握患者的心理特點，詳細為患者講解PICC置管的優勢及意義，加強相關健康知識教育，提高患者認知水平，緩解其不良心理情緒，保證治療效果。

綜上所述，在PICC置管患者中個性化質量護理具有重要的應用價值，可有效減少導管堵塞、脫管、機械性靜脈炎等不良事件發生率，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]羅萍，黃瑜，廖瓊.證護理在PICC置管患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（2）：24-25.

[2]秦毅，徐旭娟，朱小玲.無痛護理在PICC置管患者中的應用進展[J].護理學雜志，2013，28（14）：20-22.

[3]章春芝，王桂英，薛志芳，等.個性化質量管理在PICC置管患者中的應用效果[J].護士進修雜志，2011，26（5）：455-456.

[4]劉瑩，李燕英，葉志珍.循證護理在PICC置管患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（6）：99-100.

編輯/成森