重癥燒傷患者急救期輸液及營養的路徑護理

摘要：目的 探討重癥燒傷急救期輸液劑營養應用路徑護理的效果。方法 選取72例重癥燒傷患者，隨機分為觀察組和對照組，在急救期輸液和營養支持期間分別給予路徑護理和常規護理。結果 觀察組建立靜脈通道重復率、輸液及營養并發癥發生率低于對照組，營養狀況優于對照組（P<0.05）。結論 重癥燒傷急救期輸液及營養的路徑護理有助于減少并發癥、有效改善患者營養狀況，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：重癥燒傷；急救期；路徑護理

燒傷會增加患者表體創面血管的通透性，導致血漿大量外滲，降低血液循環，若不及時補充液體，會引發休克，因此重癥燒傷急救期的首要急救措施即為輸液[1]。重癥燒傷急救期，患者消耗大量能力，普通飲食無法滿足營養需求，為了促進創面修復，必須補充能量。本文分析了重癥燒傷患者急救期輸液和營養的路徑護理方法和效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月我院收治的重癥燒傷患者72例，所有患者均符合重度燒傷診斷標準[2]，傷后2～12h內入院，燒傷面積為51%～96%，燒傷深度為Ⅱ、Ⅲ度；燒傷原因：40例火焰燒傷、24例沸液燙傷、8例化學燒傷；無消化道出血、胃腸道疾病。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均36例。觀察組中男22例、女14例，年齡18～52歲，平均（35.5±6.7）歲。對照組中男24例、女12例，年齡18～54歲，平均（36.5±7.2）歲。兩組在性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組在急性期進行輸液和營養支持期間給予常規護理；觀察組應用臨床路徑護理模式，由護士長和責任護士制定路徑護理方案并對監督具體實施情況，具體內容如下。

1.2.1輸液路徑 在輸液時應注意對可供穿刺區域的保護，保證一次性穿刺成功，防止反復操作對有效穿刺靜脈的破壞，可選擇技術熟練、經驗豐富的護理人員予以穿刺，以提高準確率。開放靜脈通道后密切觀察患者反應，避免術中植皮翻身和術后叩背翻身使穿刺針脫落。嚴格執行無菌操作原則，避免無法溶解微粒進入輸液劑中；遵醫囑按時按量輸液，根據患者尿量、中心靜脈壓對輸液量和輸液速度進行調整。加強日常巡視。

1.2.2營養路徑 根據患者的身體狀況和生理需求確定其每日所需營養，考慮患者的飲食習慣和喜好，注意飲食搭配科學合理，以提高食欲，減少或避免影響其食欲的因素。給予靜脈營養支持需放置導管，應嚴格執行無菌操作，每日利用碘伏或絡合碘對穿刺位置進行消毒，保持敷料清潔干燥；配制營養液時嚴格執行操作規范，定時對配制室進行消毒，輸注營養液時密切觀察患者的臨床表現，記錄患者24h出入量。注意補充營養，保持營養液勻速輸入；進行腸外營養支持過程中注意配藥順序和配藥濃度，脂肪乳和含鉀藥液應經中心靜脈輸注，維佳林等維生素可添加入脂肪乳；進行腸內營養時，確保溫度適宜、勻速，流質食物輸入應在24h內完成，避免溫度過低或食物腐敗導致腹瀉；若病情允許，可將床頭抬高15°～30°，以促進食物的吸收和消化，避免嘔吐。

1.3觀察指標 觀察兩組輸液期間建立靜脈通道重復率，靜脈炎、休克等并發癥情況；給予營養支持7d后，檢測血紅蛋白、血清白蛋白水平、氮平衡，營養不良評價標準[3]：①重度：氮平衡<-15；②中度：氮平衡-15～-10；③輕度：氮平衡-10～-5；記錄營養支持并發癥情況。

1.4統計學處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組輸液情況對比 觀察組中重復建立靜脈通道1例，重復率為2.8%，對照組重復建立靜脈通道9例，重復率為25.0%，兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組中出現2例靜脈炎、2例休克，對照組中出現9例靜脈炎、12例休克，兩組并發癥發生率分別為11.1%和58.3%，有明顯差異（P<0.05）。

2.2兩組營養狀況對比 給予營養支持后，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白水平、氮平衡分別為（96.3±18.1）g/L、（30.4±2.3）g/L、（0.63±0.14）g，對照組分別為（93.2±13.4）g/L、（28.2±1.6）g/L、（0.42±0.08）g，兩組血紅蛋白水平無顯著差異（P>0.05），觀察組血清白蛋白、氮平衡均明顯高于對照組（P<0.05）。

觀察組中出現5例營養不良（13.9%），其中3例輕度、2例中度；對照組中出現12例營養不良（33.3%），其中6例輕度、4例中度、2例重度。兩組營養不良發生率差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組營養支持并發癥情況 觀察組中出現3例腹瀉、2例嘔吐、1例胃滯留；對照組中出現10例腹瀉、4例嘔吐、3例胃滯留、3例誤吸。觀察組并發癥發生率為16.7%，明顯低于對照組的55.6%，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

重癥燒傷患者的燒面面積大，破壞了大量可供穿刺靜脈區域，而且重癥燒傷需長時間輸液，因此有效建立靜脈通道對患者十分重要。重癥燒傷患者的營養支持包括腸內和腸外營養[4]。腸外營養直接將營養成分輸入患者體內，可提高吸收率，有效改善患者營養不良的狀況，且不會受到消化系統的影響，但在給予腸外營養時，對營養液的質量和靜脈通道操作技術要求很高，以避免代謝紊亂或感染等并發癥發生[5]。

本次研究結果表明，觀察組靜脈通道建立重復率低于對照組，氮平衡、血清白蛋白水平高于對照組，營養不良發生率及輸液期間和營養支持期間并發癥發生率均明顯少于對照組，說明重癥燒傷患者急救期輸液劑營養的路徑護理可顯著提高護理質量，有助于患者康復，值得在臨床護理工作領域廣泛推廣。

參考文獻：

[1]周俏梅.重癥燒傷患者的護理管理及急救流程[J].浙江臨床醫學，2012，14（02）：238-240.

[2]董文菊，李開芬，段柯旭.臨床護理路徑在燒傷患者健康教育中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17（25）：3040-3042.

[3]謝芳.護理路徑對重癥燒傷患者并發癥及營養狀況的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（05）：999-1000.

[4]伍玉玲，何桃芳.重度燒傷患者不同營養護理的臨床效果分析[J].中國醫藥導報，2011，08（15）：116-117.

[5]張艷艷，朱玉玲，徐曉婷，等.燒傷患者早期腸內營養支持的護理進展[J].中醫學報，2014，17（12）：770.編輯/成森