腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合

摘要：目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合方法與效果。方法 2014年8月到10月選擇在我院進行診治的膽結石患者11例，根據隨機數字表法分為治療組（6例）與對照組（5例），所有患者都給予腹腔鏡下膽囊切除術，對照組在圍手術期給予常規護理，治療組在此基礎上給予臨床護理路徑干預。結果 所有患者順利完成手術，治療組的下床活動時間、進食時間與排氣時間明顯低于對照組，對比差異明顯（P<0.05）。治療組的住院費用和住院天數都明顯少于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床護理路徑在腹腔鏡下膽囊切除術中的應用可以促進患者的康復，增進了自護能力，也能節約成本，控制醫療費用。

關鍵詞：臨床護理路徑；腹腔鏡下膽囊切除術；術后恢復；醫療費用

流行病學調查顯示當前本地區的膽結石發病率高達在10.0%左右，高于全國平均水平[1]。不過隨著腹腔鏡膽囊切除術的應用，膽結石的預后有明顯提高。比傳統開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術的手術時間短，而且還具有創傷小、痛苦輕、恢復快等優勢[2]。但是由于各種因素的影響，當前在普外科中醫護人員與患者都相對缺乏基本的醫療護理常識，對于護理的要求也不高[3]。而腹腔鏡膽囊切除術患者的周轉率也比較快，護理人員對這種即能減少護理記錄表格發生錯誤，又能保證有更多的時間接觸患者新型護理模式充滿期待。臨床護理路徑工作尚未開展當前得到了廣泛應用，其充分體現\"以人為本\"的現代醫院護理管理理念[4]。本文為此具體探討了腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合方法與效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年8月～10月選擇在我院進行診治的膽結石患者11例，納入標準：患者滿足于腹腔鏡膽囊切除術的適應癥；年齡20～80歲；知情同意。排除標準：術中中轉開腹、術后嚴重并發癥等復雜病例；所有患腹腔鏡膽囊切除術的禁忌癥患者；合并嚴重高血壓、糖尿病、心律失常等并發癥。其中男6例，女5例；年齡34～78歲，平均年齡（56.33±3.34）歲；平均受教育年限為（13.09±5.22）年；職業：干部2例，職員4例，退休4例，農民1例。根據隨機數字表法分為治療組6例與對照組5例，兩組患者在性別、職業、文化程度、年齡等方面對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法 所有患者都給予腹腔鏡下膽囊切除術。對照組：給予常規圍手術期護理和日常護理。治療組：除給予常規圍手術期護理和日常護理外，給予臨床護理路徑干預，干預方法具體為：患者入院時給予詳細的護理介紹，并向患者發放臨床護理路徑文本，指導患者進行學習。此外還要向患者介紹與其病情有關的或患者比較迫切指導的信息，向患者及其家屬說明治療計劃、術前注意事項使其能夠積極配合醫生的治療。對于臨床護理路徑的宣教工作，應有護理人員實施，應用設計好的臨床護理路徑表格，嚴格按照臨床護理路徑實施標準化的護理流程，對于未完成的或者有差錯的在表格，應認真記錄發生變異的原因，并通知個案管理者，隨后由路徑實施小組詳細分析、處理和記錄變異。開展臨床護理路徑最重要的是促進醫患溝通，讓患者在治療期間能夠支持配合醫療護理過程，提高患者滿意度。

1.3 觀察指標 術后指標：觀察兩組的下床活動時間、進食時間與排氣時間。同時對有關路徑的指標進行觀察，主要包括住院費用、住院天數等。

1.4 統計方法 選擇SPSS18.0軟件進行數據分析，結果計量數據的組間對比采用t檢驗，技術資料采用χ2檢驗，P<0.05代表組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復指標對比 經過觀察，所有患者順利完成手術，治療組的下床活動時間、進食時間與排氣時間分別為10.33±2.13 h、16.56±6.34 h和18.76±7.23 h，與對照組（15.39±4.22 h 、19.98±5.30 h和22.98±5.02 h）相比明顯降低，對比差異明顯（P<0.05），差異具有統計學意義。見表1。

2.2 住院費用和住院天數對比： 經過觀察，治療組的住院費用和住院天數都明顯少于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫學技術的發展，腹腔鏡下膽囊切除術在我國發展日趨完善，手術數量逐年劇增，且手術適應癥明確，預后效果得到了明顯提高。不過在保障患者安全的基礎上，提高患者的住院舒適度，降低住院成本，構建和諧護患關系，是當前醫護人員需要思考和解決的問題之一[5]。

早期下床活動以及早期進食增加了患者的自信心與自理能力，減少并發癥的發生。治療組護理人員根據患者基線情況，運用臨床護理路徑表格，按照護理路徑內容有針對性的實施健康教育，可為每1例患者公平公正及時的提供健康保健知識[6]。同時護理人員在充分了解患者基線對疾病的認知程度的基礎上，根據不同患者的健康狀況差異和需求，健康教育需有針對性的進行，以提高了患者的認識水平，提高他們的治療及護理的依從性[7]。 本組所有患者順利完成手術，治療組的下床活動時間、進食時間與排氣時間分別為10.33±2.13 h、16.56±6.34 h和18.76±7.23 h，與對照組（15.39±4.22 h 、19.98±5.30 h和22.98±5.02 h）相比明顯降低，對比差異明顯（P<0.05），差異具有統計學意義。

同時臨床路徑是合理化、標準化、流程化的醫療護理工作程序，能明確責任，促使各項治療護理工作有條不紊的進行，提高工作效率，縮短患者住院天數。同時臨床護理路徑的實施避免了護理工作各種漏項錯項的發生，提高了護理工作效率，提高了護理質量[8，9]。并且其也可使患者明白每日醫療護理計劃，可在信息方面可以獲得與醫護人員比較平等的地位，促進患者早同恢復健康。本文治療組的住院費用和住院天數都明顯少于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，臨床護理路徑在腹腔鏡下膽囊切除術中的應用可以促進患者的康復，增進了自護能力，也能節約成本，控制醫療費用。

參考文獻：

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編輯/王海靜