高海拔地區(qū)重型顱腦損傷患者的護(hù)理

摘要：目的 探討對高海拔地區(qū)重型顱腦損傷患者的護(hù)理方法總結(jié)。方法 對我院2012年12月～2014年12月收治的，患有重型顱腦損傷的患者64例的臨床資料以及護(hù)理方法進(jìn)行簡要的分析。結(jié)果 在對患者進(jìn)行有效的治療及護(hù)理之后，64例患者當(dāng)中55例患者得到了良好的治愈出院，9例患者治療無效死亡，患者的平均住院時(shí)間為18d。結(jié)論 重型顱腦損傷的患者多數(shù)均伴隨有昏迷、呼吸功能不全等多種問題，特別是在高海拔的地區(qū)，患者極易由于環(huán)境的缺氧造成患者顱腦的損傷，不利于患者后期的康復(fù)，因此加強(qiáng)對于高海拔地區(qū)重型顱腦損傷患者的護(hù)理具有重大的臨床意義。

關(guān)鍵詞：高海拔地區(qū)；重型顱腦損傷；患者；護(hù)理

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部造成的對顱腦組織的損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法患者在傷后昏迷6h以上或再次昏迷者為即可診斷為重型顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷的患者均會出現(xiàn)不同程度的意識障礙、呼吸循環(huán)障礙等，嚴(yán)重危及患者的生命安危。先就對我院治療的重型顱腦損傷患者的護(hù)理方法以及取得的臨床資料進(jìn)行如下的簡要的回顧性的分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2014年12月收治的，患有重型顱腦損傷的患者64例。其中男41例，女23例；患者的年齡為15～68歲，平均為（44.5±3.5）歲；顱腦損傷均為外力導(dǎo)致，高處墜落傷32例；出現(xiàn)開放性顱腦損傷的患者15例，硬膜外血腫13例，多處血腫患者9例，硬膜下血腫合并腦挫裂傷的患者27例。以上所有患者均昏迷6h以上，同時(shí)對患者進(jìn)行了手術(shù)治療。我院及其周邊地區(qū)平均海拔為5000m左右，最低海拔也達(dá)到了2275m以上，屬于高海拔地域。

1.2護(hù)理措施

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的基礎(chǔ)生命體征和有無意識障礙、瞳孔和肢體活動的異常等情況，特別應(yīng)注意患者有無其他的合并癥等。對于出血多引起失血性休克的患者，保持患者平臥，迅速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，同時(shí)還要注意患者的保暖，對疑有顱內(nèi)血腫的患者做好需要立即手術(shù)的準(zhǔn)備工作。對于出現(xiàn)腦疝的患者應(yīng)靜脈滴注脫水藥，降低顱內(nèi)壓[2]。保持呼吸道的通暢，因患者均有不同程度的意識障礙，使患者保持側(cè)臥位或平臥位，將患者佩戴的假牙等物品取出，同時(shí)頭還要偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸引起窒息，防止舌后墜阻塞呼吸道。

1.2.2針對性的護(hù)理

1.2.2.1控制感染 對于出現(xiàn)開放性顱腦損傷以及進(jìn)行手術(shù)治療的患者應(yīng)常規(guī)性的進(jìn)行清創(chuàng)和使用抗生素抗感染，保證耳道、鼻腔及口腔的清潔，在治療期間要預(yù)防便秘，嚴(yán)禁挖鼻孔、打噴噎和咳嗽等，同時(shí)不使用水沖洗耳、鼻及經(jīng)鼻吸痰和插胃管等處理，預(yù)防感染。

1.2.2.2降溫護(hù)理 對于出現(xiàn)了感染或腦干損傷引起高熱的患者，在查明發(fā)熱的原因之后，對患者進(jìn)行針對性的降溫處理。物理降溫為主要有酒精擦浴、冰帽、冰袋降溫等，必要時(shí)進(jìn)行低溫冬眠療法，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、安眠、降低腦組織新陳代謝，提高腦組織對缺氧的耐受力，以保護(hù)受傷腦組織，減輕腦水腫。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 針對進(jìn)行了手術(shù)治療的患者進(jìn)行對應(yīng)的術(shù)后護(hù)理模式，以靜脈輸液補(bǔ)充熱量對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，但要注意輸液總量一般不宜超過1500ml，以防止腦水腫的發(fā)生。對進(jìn)行了氣管切開的患者，每天對傷口進(jìn)行換藥，高原的空氣干燥，使用霧化對患者的呼吸道進(jìn)行濕化。

1.2.2.4缺氧糾正 為了糾正患者因?yàn)槿毖踉斐傻拇x性酸中毒的情況，應(yīng)該全程給予患者面罩吸氧支持治療，在高海拔地區(qū)氧分壓較低，患者高海拔地區(qū)，低流量的吸氧無法有效改善代謝性酸中毒，使患者的顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，從而出現(xiàn)腦水腫等。因此，在條件的允許之下，早期對患者進(jìn)行高壓氧治療，在患者缺氧的癥狀得到有效的改善之后，在進(jìn)行低流量吸氧治療，避免高濃度的氧造成的氧中毒等問題。

1.2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防 在患者整個(gè)治療期間需要對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，預(yù)防腦水腫、腦出血、腦梗死等多種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對于昏迷患者要注意保暖，定時(shí)拍背排痰，清理呼吸道，預(yù)防墜積性肺炎，按時(shí)給予翻身，每日按摩骨突部位，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2 結(jié)果

在對患者進(jìn)行有效的治療及護(hù)理之后，64例患者當(dāng)中55例患者得到了良好的治愈出院，9例患者治療無效死亡，患者的平均住院時(shí)間為18d。

3 討論

重型顱腦損傷的患者因均存在一定的意識障礙的情況，呼吸動度差，多數(shù)患者還存在有不同程度的呼吸功能不全的情況，因此對患者的呼吸道護(hù)理使顯得尤為重要的。在整個(gè)患者的護(hù)理過程當(dāng)中，對于重型顱腦損傷的患者不僅要有效的清理患者的呼吸道，需要每隔15min左右就對患者吸痰一次保證呼吸道的通暢，同時(shí)還要防止舌后墜等異常情況的出現(xiàn)。如果呼吸道堵塞嚴(yán)重的患者，必要時(shí)可建議醫(yī)生進(jìn)行氣管切開治療以挽救患者的生命。

在對患者的護(hù)理當(dāng)中，對患者進(jìn)行持續(xù)性的吸氧維持是十分重要的，通氣和給氧一般都是最早期救治的首要護(hù)理任務(wù)[3]，那主要是因?yàn)轱B腦組織是所有人體器官當(dāng)中需氧量和耗氧量最高的組織，一旦顱腦出現(xiàn)缺氧的情況>12s以上就對患者的顱腦造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重?fù)p傷。因?yàn)榇竽X由于缺氧會產(chǎn)生大量的自由基和過氧化物，特別是在高海拔地區(qū)由于氧氣的稀薄，環(huán)境當(dāng)中氧分壓低氧氣的缺乏，容易導(dǎo)致患者體內(nèi)的代償性紅細(xì)胞增多，從而加重患者的微循環(huán)障礙，使患者出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥，加重患者的病情，還要持續(xù)性的氧氣供給不足也會使患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的問題，因此針對上述情況，需要在患者早期調(diào)整給氧方式，在病情允許的前提下進(jìn)行高壓氧治療，幫助患者康復(fù)。

總之，重型顱腦損傷的患者多數(shù)均伴隨有昏迷、呼吸功能不全等多種問題，特別是在高海拔的地區(qū)，患者極易由于環(huán)境的缺氧造成患者顱腦的損傷，不利于患者后期的康復(fù)，因此加強(qiáng)對高海拔地區(qū)重型顱腦損傷患者患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理，并進(jìn)行給氧方式調(diào)整等治療，對于疾病的治愈以及具有重大的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬俊，顱腦損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)[J].實(shí)用外科學(xué)雜志，2012，76（03）：163-174.

[2]鄭碧海.重型顱腦損傷合并肺水腫患者的治療和護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，12（06）：117-121.

[3]張霞.重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，10（04）：331-335.

編輯/成森