有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在高危孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理

摘要：目的 探討創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在高危孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理及意義。方法 通過對(duì)53例病情危重孕產(chǎn)婦應(yīng)用橈動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)診療。結(jié)果 53例患者病情平穩(wěn)后拔除置管，無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，53例均痊愈出院。結(jié)論 創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理操作簡(jiǎn)單，能夠高效率的指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦的臨床治療。

關(guān)鍵詞：橈動(dòng)脈置管；有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)；高危孕產(chǎn)婦；護(hù)理

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是一種經(jīng)周圍動(dòng)脈插入導(dǎo)管，通過換能器使電生理壓力信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娪嵦?hào)并形成圖像反映到熒屏上，供臨床監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓的技術(shù)[1]。有創(chuàng)血壓目前已成為危重患者血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要手段。我科自2014年6月～12月，成功地53例危重孕產(chǎn)婦實(shí)施橈動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組53例，年齡22～45歲；其初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；產(chǎn)后大出血8例，妊娠高血壓綜合征12例，妊娠期急性脂肪肝5例；羊水栓塞過敏反應(yīng)綜合征3例，妊娠期血栓性血小板減少性紫癜（TTP）1例；妊娠合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）3例；妊娠并發(fā)HELLP綜合征2例，產(chǎn)褥期感染與感染性休克2例，妊娠期重癥急性胰腺炎2例；妊娠合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）3例，妊娠合并肺動(dòng)脈高壓2例，妊娠合并心臟病8例，多器官功能障礙綜合征2例。

1.2方法

1.2.1材料準(zhǔn)備 貝朗公司生產(chǎn)的22-24G安全型留置針、3M透明敷貼、BD壓力傳感器、無(wú)菌孔巾、無(wú)菌（無(wú)粉）手套、血流動(dòng)力學(xué)服務(wù)器、膠布、2.5×2.5cm無(wú)菌小方紗、生理鹽水500ml（加肝素鈣2000∪）、肝素鈣15萬(wàn)單位1支、1ml注射器，消毒用物、監(jiān)護(hù)儀、壓力袋。

1.2.2Allen's試驗(yàn)：穿刺前先檢查尺動(dòng)脈供血情況（Allen's試驗(yàn)），將患者受測(cè)的前臂抬高，術(shù)者雙手拇指分別觸摸橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)后，囑患者做3次握拳和放松動(dòng)作，接著壓迫阻斷橈、尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白，松開尺動(dòng)脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間，正常5～7s。0～7s表示血液循環(huán)良好，8～15s為可疑，>15s系供血不足，若>7s判斷為Allen's試驗(yàn)陽(yáng)性，禁止在該側(cè)行橈動(dòng)脈置管。

1.2.3穿刺部位的選擇 首選橈動(dòng)脈，因?yàn)闃飫?dòng)脈位置表淺，相對(duì)固定，穿刺容易成功，便于固定和觀察。其次選擇肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等[2]。

1.2.4穿刺定位與操作 患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲60°，拇指保持外展。摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)安爾碘消毒皮膚2遍（消毒上下面積大于10cm，兩側(cè)至臂緣），戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾。套管針與皮膚呈30°～40°角，與橈動(dòng)脈走行相平行進(jìn)針，當(dāng)針頭穿過橈動(dòng)脈壁時(shí)有突破堅(jiān)韌組織的落空感，見針尾有鮮紅色血液呈搏動(dòng)狀涌出，證明導(dǎo)管在血管內(nèi)，此時(shí)將套管針放低，與皮膚呈10°角，捏住針芯，向前推外套管3～5cm，使其全部進(jìn)入動(dòng)脈管腔內(nèi)，退出金屬枕芯，連接傳感器，沖盡套管針與管道內(nèi)的回血，針柄下墊以小方紗，用3M貼覆蓋穿刺口固定套管針，注明穿刺及貼膜時(shí)間。固定好之后接心電監(jiān)護(hù)儀，測(cè)壓前常規(guī)進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀調(diào)零。

2 結(jié)果

本組均順利建立了有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，術(shù)后17例高危孕產(chǎn)婦24～96h拔出導(dǎo)管，其產(chǎn)婦者于10d內(nèi)拔出導(dǎo)管，均無(wú)感染、血栓、出血等并發(fā)癥發(fā)生。本組53例患者均康復(fù)痊愈出院。

3 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理

3.1做好健康教育 置管前給患者及家屬講解有創(chuàng)血壓應(yīng)用的重要性和必要性，讓其了解有關(guān)有創(chuàng)血壓的知識(shí)、常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法。

3.2一般護(hù)理

3.2.1置管前應(yīng)做Allen's試驗(yàn) 以測(cè)定尺動(dòng)脈供血是否通暢，這是防止手部組織缺血的關(guān)鍵。

3.2.2穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔 避免損傷橈動(dòng)脈或引起皮下出血，根據(jù)血管粗細(xì)選擇合適套管針，防止血液外滲。

3.2.3保持測(cè)壓管道通暢 避免扭曲折管，每次采集血標(biāo)本后及時(shí)沖洗測(cè)壓管道（沖管液不超過3ml/次，如有凝血功能障礙者，避免不必要的沖管，同時(shí)觀察針眼處有無(wú)滲血。在測(cè)動(dòng)脈壓時(shí)，壓力傳感器內(nèi)用300mmHg的壓力袋壓迫，以3ml/h的速度均勻注入肝素鹽水。

3.2.4動(dòng)脈測(cè)壓管的護(hù)理 壓力傳感器置于與右心房同一水平（即相當(dāng)于腋中線第四肋間水平），監(jiān)護(hù)儀調(diào)至校零點(diǎn)界面，將三通開關(guān)調(diào)至傳感器與肝素鹽水相通，使傳感器與大氣相通。啟動(dòng)監(jiān)護(hù)儀上的校零開關(guān)，至屏幕上顯示壓力線為\"0\"，將三通開關(guān)調(diào)至與傳感器相通，即可連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。若變換體位后隨時(shí)校零，并仔細(xì)觀察波形[3]。

3.2.5觀察動(dòng)脈血壓波形 正常血壓波分為升支、降之、重搏波，有規(guī)律的出現(xiàn)。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀上壓力曲線異常時(shí)應(yīng)查找原因。

3.2.6動(dòng)脈置管抽血方法 抽血時(shí)先消毒T形管直管上的肝素帽，連接注射器，將三通開關(guān)調(diào)至患者與肝素鹽水相通，注射器抽取所需血量，用肝素鹽水脈沖式?jīng)_洗管道和T形直管，消毒T形管直管、肝素帽，將三通開關(guān)調(diào)至患者與傳感器相通，重新校零[4]。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.3.1防止感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持穿刺部位清潔，貼膜隨時(shí)污染或有滲液隨時(shí)更換。每天消毒穿刺部位和更換貼膜（更換敷料時(shí)，自下而上揭除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外；用乙醇消毒時(shí)應(yīng)避開穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性動(dòng)脈炎。）三通帽每日更換，如有污染或血漬應(yīng)立即更換。加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，如患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)及時(shí)尋找感染源，必要時(shí)，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)。置管時(shí)間一般不超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，有在最近研究指出，ICU的護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管留置部位的定時(shí)觀測(cè)與評(píng)估有利于降低或避免發(fā)生概率很小的導(dǎo)管移位，降低感染導(dǎo)致的導(dǎo)管感染[5]。

3.3.2嚴(yán)防血栓形成、預(yù)防栓塞 肝素鹽水持續(xù)沖洗測(cè)壓管道，保持加壓袋的壓力在150～300mmHg。（注意：肝素鹽水每24h更換，并注明開啟時(shí)間和日期。）每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。

3.3.3防止局部出血、血腫或假性動(dòng)脈瘤形成：穿刺失敗及拔管后要有效的壓迫止血，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥物的患者，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用寬膠布加壓固定，必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。拔管3～4h內(nèi)要嚴(yán)密觀察局部情況，避免發(fā)生假性動(dòng)脈瘤[6]。

3.3.4防止套管滑脫 套管應(yīng)妥善固定，切勿環(huán)行包扎或包扎過緊，以免造成血液供應(yīng)不暢，手指缺血缺氧，引起損傷。操作中避免用力拉扯測(cè)壓管，患者煩躁不安時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，必要時(shí)給予約束帶約束。

4結(jié)論

有創(chuàng)血壓是將動(dòng)脈導(dǎo)管置于動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法，監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、減壓、袖帶寬窄及松緊度的影響，準(zhǔn)確可靠、直觀，可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮力，有利于醫(yī)務(wù)人員根據(jù)動(dòng)脈壓的變化及時(shí)調(diào)整治療。有創(chuàng)測(cè)壓的存在，可反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，從而避免了反復(fù)動(dòng)脈穿刺。

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