16例先天性巨結腸術后臨床研究和護理

摘要：目的 分析研究先天性巨結腸術后治療效果和護理要點。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院接受治療的先天性巨結腸患者16例，對16例患者腹腔鏡巨結腸根治手術之后給予心理護理，仔細分析病情等，對患者體征以及癥狀的改變進行研究。結果 所選取的16例患者手術之后的1d內開始進食，用抗生素對其治療3d，手術之后體溫大于38°的有6例，其余正常，手術之后7～10d全部出院，之后以2例患者出現結腸炎，通過治療之后痊愈，沒有出現便秘、吻合口狹窄以及肛周感染等并發癥。手術之后隨機訪問12個月所有患者的便秘、排便困難以及腹脹等相關癥狀全部消失，大便可成型，1～2次/d。結論 將先天性巨結腸腹腔鏡根治手術護理工作做好，能最大限度的提升手術成功率。

關鍵詞：先天性巨結腸護理

現階段小兒常見的消化道畸形即為先天性巨結腸，發病率可達到0.02%。患有該病的兒童主要表現為不能自行排便、便秘以及腹脹等腸梗阻現象。目前對該病主要的治療方法是巨結腸根治術[1]。腹腔鏡手術是當前交流流行的微創外科技術，治療先天性巨結腸疾病更有非常明顯的優勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院接受治療的先天性巨結腸患者16例，其中男性患兒10例，女性患兒6例，患者年齡在4個月～17個月，平均年齡12個月，患者體重在6.2～12.6kg，平均體重為8.6kg。16例患者全部符合先天性巨結腸的診斷標準，主要表現為不同程度的腹脹、便秘以及排便困難等。

1.2方法 患者全麻之后，平臥位下普通消毒鋪巾，在臍上緣做切口，二氧化碳造氣腹，放置腹腔鏡，選取下腹合適點另外放入Trocar，放入操作器械。在狹窄段擴張段兩處分別取活檢，手術中冷凍切片以明確診斷和確認手術的切除范圍，同時在超聲的指引下游離出乙壯結腸動脈[2]。遠端切斷乙壯結腸系膜。手術實施過程中冰凍病理學檢查，確定了正常腸管粘膜下和肌間神經叢能夠看見正常神經節細胞之后切斷結腸，把腸壁漿肌層和直腸肌梢間斷粉盒固定好。重建二氧化碳氣腹，保障脫下的結腸沒有扭曲，腸管不存在活動性出血現象，血運良好之后解除二氧化碳氣腹，拔出器械。

2 護理

2.1手術之前的護理

2.1.1心理護理 需要特別注意的是，護理中患者和患者家屬均為護理人員的護理對象，為了降低患者焦慮和恐懼心理，手術開始之前患者需和家長多親密接觸，條件允許的情況下應該給予適當服務以穩定患者情緒[3]。因為患者和家屬對先天性巨結腸沒有足夠的認識，向患者家屬介紹此病的發病特點，相關檢查操作的目的，分析手術治療的優點，使家屬可以積極配合醫生對患者進行治療。

2.1.2飲食護理 手術之前需要及時調整患者飲食，科學合理的飲食是重要的輔助治療方法，手術開始之前的3d內患者飲食調節需要一高熱量、半流質以及多維生素、高蛋白食物為主，手術開始之前的2d內以流質飲食為主，手術開始之前的8～12h禁食，手術開始前4h禁水。

2.1.3腸道護理 需要特別注意的是，腹腔鏡根治術對患者腸道清潔度要求較高，為了避免出現插管困難，在灌腸時對患者造成腸穿孔，應該適當的降低灌腸時間[4]。正常情況下需以生理鹽水作為灌腸液，1次/d，溫度和直腸溫度盡量相近或者相同，肛管選取不宜太粗，這樣能避免損害患者腸粘膜，當然也不能太軟，肛管與腸道內打折之后液體即無法持續注入，所以建議選用18號佛雷氏尿管為灌腸肛管，通常插入方向與深度需要由鋇灌腸決定，在肛管的插入過程中如果出現爆破性排氣證明肛管已經通過狹窄段進至擴張結腸腔中，此時需要注入一定量的生理鹽水。灌入量需以100ml/kg計算，需保持灌入量和排出量相同，或者排除量略大于灌入量。需要注意的是，注入灌腸液的過程中禁止按壓腹腔部，不過當出現回流不暢的情況時可以適當按壓腹腔部以協助回流。手術前1d晚上和手術當天的早晨需對灌腸進行清潔，保障回流液中沒有任何糞質，同時給予慶大霉素或者甲硝銼保留灌腸，在灌腸時一定要嚴格分析患者面色、呼吸以及脈搏的變化，出現異常時需立即停止，如果回流液出現血性，更需要停止操作，同時查找原因，以排除腸穿孔。

2.2手術中的護理

2.2.1合適的手術環境 患者是嬰幼兒，所以體溫調節中樞發育尚不完善，皮下脂肪不多同時體表面積相對較大，其熱量散發較多，所以手術室的溫度需要保持在21℃～23℃，如此能避免因為體溫過低而提前麻醉蘇醒的現象。

2.2.2生命體征監測 手術過程中持續心電監護，分析患者心率、脈搏以及血氧飽和度、血壓、呼吸的變化，由于手術過程中需要二氧化碳建立氣腹，所以患者可能會出現輕度的高碳酸血癥，臨床表現是呼吸加快，如果出現應該給予持續供氧，以維系患者呼吸道通暢。另外氣腹的出現可能會導致腹壓的上升，血流動力學改變，患者心功能就會出現變化。

2.3手術后的護理

2.3.1手術結束之后或者患者完全清醒之前需持續心電監護，分析患者心率、血壓以及呼吸等，保持呼吸道通暢的情況下給予低流量吸氧，患者需仰臥位，讓頭偏向一側，避免阻塞或者氣道而誘發窒息現象。

2.3.2營養支持 手術結束1d之后方可進食，試喂糖水50mg，如果沒有嘔吐或者腹脹現象，應該給予配方喂食，喂奶量需要依據患者自身情況調節，少食多次，另外要保證攝入量足夠。

3 結果

選取的16例患者接受此手術治療之后，治療效果明顯。16例患者手術之后1d開始進食，使用抗生素對其治療3d，手術之后體溫大于38°的患者有6例，其余正常，手術之后7～10d全部出院，之后以2例患者出現結腸炎，通過治療之后痊愈，沒有出現便秘、吻合口狹窄以及肛周感染等并發癥[5]。手術之后隨機訪問12個月所有患者的便秘、排便困難以及腹脹等相關癥狀全部消失，大便可成型，1次～2次/d。

4討論

一般情況下，先天性巨結腸患者的年齡均不大，手術治療和護理需要適應患者心理以及生理特點，做好手術之前的心理安撫、腸道準備及調整飲食，手術實施過程中要保證手術環境，事實監護患者生命體征，手術之后嚴格分析病情，做好出院指導，這樣能最大限度的提升患者的手術成功率。

參考文獻：

[1]陳永革.先天性巨結腸治療進展[J].海南醫學院學報，2011.10.

[2]孫志春，張麗.小兒外科的術前術后護理[J].黑龍江醫藥科學，2012.02.

[3]郝長鎖，詹江華，宮濟春，等.腹腔鏡輔助治療與開腹手術治療先天性巨結腸的療效比較[J].天津醫科大學學報，2009.03.

[4]杜嫻，陳秋菊.腹腔鏡下先天性巨結腸根治術的護理[J].鄖陽醫學院學報，2010.04.

[5]陳菲.小兒外科手術術前術后護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010.11.

編輯/王海靜