30例乳腺癌患者的圍手術期護理

摘要：目的 分析研究乳腺癌患者的圍手術期護理，盡可能的降低其并發癥。方法 選取2010年1月～2014年1月在我院接受乳腺癌治療的30例患者資料，研究其護理方法和護理計劃，總結乳腺癌患者的護理經驗。結果 選取的30例患者恢復良好，沒有并發癥的出現，患者切口I期愈合。有1例患者早期胸前皮下積液，1例患者由于包扎過緊導致上肢輕度腫脹，通過科學合理的護理質量痊愈出院。結論 護理人員應該把生理醫學、社會醫學以及心理醫學充分融入至乳腺癌圍手術期患者的康復護理中，不會遺漏病情的變化，讓分析研究更加具有目的性。

關鍵詞：乳腺癌；圍手術期護理

現階段乳腺癌已成為女性最常見的腫瘤癌癥疾病，有數據統計顯示，乳腺癌的發病率占據各個腫瘤疾病的6%～11%，該病主要發生在40～60歲女性身上，此類女性是絕經集中的人群，發病的部位主要是乳腺外上象限[1]，而男性的發病率極低，通常只有1%～2%。近幾年我國乳腺癌的發病率有明顯上升的趨勢，而手術是治療乳腺癌最關鍵的方法。不過因為乳腺手術創傷面積較大，胸部外形明顯會改變，所以對乳腺癌手術之后實施護理干預就顯得尤其重要。此次研究選取2010年1月～2014年1月在我院接受乳腺癌治療的30例患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年1月在我院接受乳腺癌治療的30例患者，所有患者全部為女性，年齡在23～75歲，其中23歲患者1例，35～55歲患者19例，55～75歲患者10例，患者平均年齡為54.3歲。病變在內上象限5例、外上象限16例，在乳暈處9例。伴有同側腋窩淋巴結轉移患者10例，胸骨旁轉移患者2例。

1.2方法 所有患者并非采取同一種手術方法，乳腺癌改良根治手術2例，乳腺癌根治手術20例以及乳腺癌擴大根治手術8例；沒有一例實施單純乳房切除手術和保乳手術。

2 結果

此次研究的30例患者恢復良好，沒有明顯的并發癥，且切口I期愈合。有1例患者早期胸前皮下積液，1例患者由于包扎過緊導致上肢輕度腫脹，通過科學合理的護理質量痊愈出院。

3 護理

3.1手術前的護理

3.1.1心理護理 心理護理是護理的基礎，尤其對于癌癥患者而言。乳腺癌患者因為手術之后自身外形會受到不同程度的損害，對手術實施過程以及手術接受之后可能會出現的各類狀況做細致講解，讓患者做好足夠的心理準備，積極的配合醫生治療。

3.1.2完善檢查 手術開始之前要對患者做好常規X線胸片、乳腺鉬靶照射以及血化生、肺功能、心電圖等各類重要檢查，如果發現存在異常應該通知醫生及時對其處理；糾正水以及電解質絮亂[2]，低蛋白血癥以及貧血等一定要及時進行改善。如果患者是潰瘍人群則應該在手術之前的3h對其消毒換藥處理，必要時應該用抗生素來對炎癥加以控制，如果體質差者，應給予靜脈營養支持法對其進行療養，降低手術之后并發癥的出現率。

3.1.3手術前鍛煉 手術之前醫護人員應該教導患者學會手術之后觀察患側末梢循環和怎樣借助患側肢體活動來改善末梢循環措施，知道患者有效排痰與咳嗽的方法，練習腹式呼吸以及深呼吸。另外手術開始之前的1h，讓患者洗澡，手術側胸部備皮，如果需要植皮，一定要備好供應區的皮膚；患者禁食6h，按照醫生囑咐抽血型交差或者備血；當天晚上可口服安定藥5mg，這樣是為了患者的休息，降低患者不安情緒的出現率。

3.2術后準備

3.2.1心理護理 手術結束之后關懷體貼患者，告知患者手術非常成功，對于手術之后可能會出現的不適應癥狀也一定要告知患者，比如側肢上活動受到限制手術切口問題以及疼痛等。

3.2.2生命體征監測 患者應取平臥位，待血壓完全穩定之后可改變為半臥位，這對于引流與呼吸非常有幫助，手術之后患者常常因為傷口疼痛不敢排痰與咳嗽[3]，應向患者說合理咳嗽的作用和對預后的影響；另外做擴大根治的患者，一定要注意是否存在胸悶或者呼吸困難等。

3.2.3引流管護理 為了能夠有效防止手術創腔出現積液現象，誘發感染，手術結束之后需放置引流管，需接負壓20mmHg，容量為1000ml的引流器[4]。護理工作者需要注意保持好引流的通暢，分析引流液的顏色等，同時結合血壓的改變，判斷是否存在活動性出血，以方便及時作出處理，正常情況下手術之后1～2d，引流血性液體大致為50ml～100ml/d，之后逐漸遞減，手術之后4～5d，可以將引流管拔除；如果引流量瞬間降低，這說明引流管不暢或者骨鎖下肋間隙存在分隔死腔。

3.2.4主要并發癥護理 乳腺癌患者手術結束之后主要的并發癥有：腋部和皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫以及手術之后肺不張和肺炎。腋部和皮下積液是乳腺癌手術之后的常見并發癥[5]，出現此并發癥應該在手術之后保持負壓引流管通暢，普通引流液在30ml之下時在給予拔管，拔管之后如果有必要可以給予加壓包扎處理，以防止患者皮下積液。皮膚壞死通常在手術之后早期就能表現出來，在皮瓣周邊存在顏色相對較深的界限，同時逐漸加深，之后變成灰色，之后再轉為黑色，手術結束之后要加強分析，在壞死區域較小的情況下，可以不需對其切除，等其逐漸硬結之后脫落；在壞死區域較大的情況下，應該立即報告給醫生，可協助醫生對患者壞死皮膚進行切除，等其基底部肉芽生長止嘔再行二期植皮[6]。乳腺癌手術之后遠期的并發癥為上肢水腫，手術之后早期鍛煉上肢功能，盡可能防止上肢出現感染，提拉重物也可以有效減少上肢水腫。另外手術之后應該保持負壓引流通暢，這對于手術之后肺部的膨脹非常有幫助。

4 討論

由于各種環境和壓力因素的存在，目前乳腺腫瘤已成為女性最常見的腫瘤之一。近年來，乳腺癌發病有逐年上升的趨勢。手術是治療乳腺癌的最有效手段，不過因為乳腺手術需對乳腺周圍做擴大根治術或者根治術，會使患者的胸部發生明顯改變，引起各種并發癥和患側肢體的功能障礙，而且會嚴重影響女性的心理。因此對乳腺癌術后患者進行護理干預對患者疾病的恢復和信心的重建均至關重要

參考文獻：

[1]吳燕萍.123例乳腺癌患者的心理分析及護理對策[J].南方護理學報，1996.05.

[2]譚愛梅，吳月鳳，玉梅.康復訓練應用于乳腺癌術后患者的實踐[J].中華護理雜志，2005.11.

[3]聶鳳坤.乳腺癌患者術后綜合護理體會[J].河北醫藥，2008.07.

[4]李珂.乳腺癌術后并發癥的護理及康復指導[J].中國實用神經疾病雜志，2010.12.

[5]崔華.全麻術后乳腺癌患者的護理[J].局解手術學雜志，2009.05.

[6]許飛，王瑩.乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的護理[J].家庭護士，2007.20.

編輯/許言