提高高頻淚道再通聯合義管植入術后患者舒適度的護理

摘要：目的 探討護理干預對提高行高頻淚道再通聯合義管植入術后患者舒適度的護理效果。方法 采用隨機抽樣法選取慢性淚囊炎引起淚道阻塞行高頻淚道再通聯合義管植入術患者100例，分為對照組和觀察組各50例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上予提高患者舒適度的護理措施，進行加強術前心理調適、鼻腔滲血的護理、緩解沖洗淚道引起疼痛的護理、促進淚道通暢的綜合護理等干預。結果 經過綜合護理干預，能有效減輕患者術后鼻腔滲血、眼瞼腫脹、術眼流淚、義管異物感、淚道沖洗引起疼痛等不適感（P<0.01），提高了患者的舒適度。結論 護理干預能有效提高高頻淚道再通聯合義管植入術后患者的舒適度。

關鍵詞：淚道阻塞；高頻淚道再通術；舒適度；護理

慢性淚囊炎引起淚道阻塞是眼科常見病，主要表現為長期溢淚、溢膿，目前臨床采用高頻電灼碳化淚道內阻塞組織，聯合植入義管，以恢復淚道通暢[1]。由于術中淚道探通、電灼，引起患者鼻腔滲血、術眼流淚，眼瞼腫脹、義管異物感、行淚道沖洗時疼痛等，均造成患者不同程度的不適感，影響了生活質量。為此，對住院的100例淚道阻塞行高頻淚道再通聯合義管植入術患者，探討在常規護理基礎上，護理干預對提高患者舒適度的影響。觀察其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～12月行高頻淚道再通+義管植入術的患者共100例，男21例，女79例，年齡21～72歲。所有入選患者隨機分成觀察組和對照組，每組各50例。手術指征：診斷為慢性淚囊炎，且長期溢淚、溢膿；同時行淚道造影排除淚道腫瘤、異物、結石等引起的淚道阻塞；進行淚道沖洗，沖洗不通者，沖洗數次至無膿性分泌物。入選患者均實施高頻淚道再通聯合義管植入術。兩組患者年齡、性別情況見表1。

1.2方法

1.2.1治療方法 采用淚道高頻治療儀對100例（115眼）淚道阻塞患者進行高頻電灼碳化淚道內阻塞組織聯合硅膠義管植入。術畢涂抗菌素眼膏，并眼墊包封術眼；全身用抗生素加激素抗炎對癥治療，共3d；手術當日即開放點眼（可樂必妥滴眼液、易貝滴眼液白天點眼，晚上涂典必殊眼膏）。手術次日起每天用妥布霉素地塞米松混合液進行淚道沖洗，共3d。出院后1w復查，術后約3個月拔管。

1.2.2護理方法 從入院到出院，均應用護理臨床路徑實行護理。對對照組進行常規護理，包括心理護理、術前術后健康教育、病情觀察、對癥治療護理及出院指導等；觀察組在常規護理的基礎上聯合給予提高患者舒適度的干預。

1.2.3護理干預方法

1.2.3.1加強術前心理調適 耐心細致地向患者講解高頻淚道再通術的原理、成功的可靠性，眼瞼腫脹和術眼流淚的必然性和暫時性，植入淚道義管的重要性和產生異物感的原因，提高患者對不適的耐受力，使患者以最佳的心理狀態接受治療。

1.2.3.2鼻腔滲血的護理 由于術中經淚道探針探通后，應用高頻治療儀電灼碳化淚道內阻塞組織，損傷了淚道粘膜，導致患者術后鼻腔滲血。首先，做好心理安慰，解釋鼻腔滲血的原因，取得理解，消除恐懼心理；其次，予平臥，立即冰敷術側淚囊區，使血管收縮以促進止血；從而減輕患者的生理及心理不適。

1.2.3.3緩解沖洗淚道引起的疼痛 術后進行多次淚道沖洗是手術治療成功的重要環節[2]。淚道沖洗的目的是清除淚道中的分泌物和術后脫落的焦疤，防止分泌物和新形成的疤痕再次阻塞淚道。但是，由于術后淚道管壁粘膜水腫引起管道狹窄，加上淚道分泌物和脫落的焦疤聚集，導致淚道暫時性不暢，操作中可引起部分患者劇烈疼痛及心理恐懼感，予采取以下措施進行干預：①詳細解釋術后淚道沖洗的重要性、部分患者沖洗不通暢的原因（告知隨著淚道粘膜水腫和淤血的吸收，淚道沖洗能恢復通暢），以取得患者的信心，提高對淚道沖洗不適的耐受性；②進行淚道沖洗前，須充分的表面麻醉，以減輕疼痛；③淚點與義管間的縫隙較小時，用淚道擴張器先行擴張，停留片刻后再進行操作；④操作過程中，動作輕巧，注意觀察患者的反應，進針或注水時如遇阻力，不能強硬進行，避免造成假道，引起患者更大的痛苦。

1.2.3.4促進淚道通暢 采取有效的方法，以促進淚道通暢，保證治療效果，提高患者舒適度。具體干預如下：①教會患者適當按壓患側鼻梁根部，通過按壓的壓力和淚液的重力和吸氣的吸力引流淚液，以促進淚道通暢。②囑患者注意眼部衛生，按醫囑眼部用藥，避免眼部炎癥引起淚道再次阻塞。

1.3評價方法 由于術中淚道探通、電灼，并聯合植入義管，均引起患者鼻腔滲血、術眼流淚，眼瞼腫脹、義管異物感等不適。采取自制調查表，在患者術畢返回病房時（經提高舒適度護理前）、術后24h（經提高舒適度護理后），由主管護士分別對兩組患者的進行統計，采用0～10級線性視覺評分法[3]評估患者的舒適度，1～4分為輕度不適，5～7分為中度不適，8～10分為重度不適（無法忍受）。

1.4統計學處理 采用SPSS軟件對臨床數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，分類資料采用χ2檢驗。

2 結果

3 討論

慢性淚囊炎作為眼科的常見病，雖然目前采用高頻淚道再通聯合義管植入手術治療淚道阻塞慢性淚囊炎已較為成熟，但是由于該手術治療的機理，是經淚道探針探通后應用高頻治療儀電灼碳化淚道內阻塞組織，再植入淚道義管維持通道。術中淚道管壁粘膜血管受損，引起術后鼻腔出血；術后淚道管壁粘膜水腫，引起眼瞼腫脹及流淚；植入了淚道義管引起眼角部位異物感；術后淚道管壁粘膜水腫基礎上，進行淚道沖洗以保持淚道通暢等決定了患者術后不良反應和不適感的必然性。據統計，術畢返病房時，100例接受高頻淚道再通聯合義管植入術的患者中，出現的不適癥狀無明顯差異（P>0.05），隨后予分別采用常規護理和聯合提高舒適度干預兩種方法進行護理。結果，術后24h再次評估，觀察組患者與對照組患者比較，鼻腔出血、眼瞼腫脹、術眼流淚、義管異物感、淚道沖洗疼痛等不適癥狀均有效減輕（P<0.01）。

4 小結

現代護理學認為，舒適是沒有痛苦折磨、心情舒暢、精神放松的良好體驗，任何影響這種狀態的因素均可造成不適[4]。由手術治療的原理，決定了術后患者產生不適癥狀的必然性。所以，對于通過心理調適可減輕的不適，如術眼流淚、眼瞼腫脹、異物感等，可以向患者講述相關知識（不適經2w后會逐漸消除），使患者有充分的心理準備；對于可采取措施控制性不適，如鼻腔滲血及淚道沖洗時疼痛，可以采取針對性措施，解除患者的痛苦，從而提高患者的舒適度。結果表明，實施提高患者舒適度的綜合護理措施，可顯著減輕患者的不適程度，提高患者手術治療期間的生活質量。

參考文獻：

[1]楊繼君，任永紅.高頻電聯合淚道插管治療淚道阻塞的療效觀察[J].眼外傷職業眼病雜志，2005，27（11）：305-306.

[2]韓梅.Nd-YAG激光治療機治療淚道阻塞的臨床體會[J].眼外傷職業病雜志，2003，25（2）：116.

[3]侗術艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志，1995，30（2）：123-124.

[4]陶明，余國珍，肖祖碧.護理干預對改善冠狀動脈介入術后患者舒適度的作用[J].護理學雜志，2006，21（5）：29-30.編輯/成森