頸椎骨折脊髓損傷患者圍手術期呼吸道管理

摘要：探討頸椎骨折脊髓損傷患者圍手術期呼吸道管理。頸椎骨折脊髓損傷患者術前進行心理護理，氣管、食管推移訓練和肺功能訓練，術后重點進行呼吸道管理，保持良好的體位，預防并發癥及康復指導。

關鍵詞：頸椎；骨折；脊髓損傷；呼吸系統；護理

頸椎脊髓損傷是最具有破壞性的損傷之一。手術通過重建頸椎穩定性可防止頸髓遭受再次損傷，從而提高患者的生存率。但手術風險較大，術中、術后易出現并發癥，呼吸系統并發癥是造成頸髓損傷患者早期死亡的主要原因之一。我科自2010～2014年處理頸椎骨折脊髓損傷術后呼吸道感染并衰竭15例，10例給予應用氣管切開呼吸，有效改善患者通氣功能，有效控制呼吸道并發癥的發生，效果滿意。

1 臨床資料

本組15例中，男10例，女5例，年齡25～58歲，平均48.2歲。車禍致傷10例，意外、高處墜落傷5例，行頸椎前路手術9例，后路手術6例；均出現呼吸道感染，有4例出現呼吸急促。術后常規給予低流量吸氧，加強抗感染、脫水治療，給予翻身、叩背護理，保持呼吸道通暢，床旁備好吸引器、氣管切開包、簡易呼吸器。

2 手術前護理

2.1心理護理 頸椎骨折脊髓損傷患者，多因意外事故引起，患者無精神準備，肉體上承受較大的痛苦，還要面臨致殘和死亡的可能。手術對患者是較強的刺激，大部分人產生焦慮、緊張、恐懼、抑郁、悲觀消極等不良心理反應。術前護士應做到：①以熱情、和藹、關心等工作態度和熟練的護理技術獲到患者的信任，增加安全感；②向患者介紹治療方案，增強患者的信心；③告知患者術前禁食水的目的和注意事項及術后吸氧、使用監護儀、留置尿管、引流管等治療措施的目的

2.2氣管、食管推移訓練 主要適用于頸椎前路手術患者，經前路手術中，需暴露椎體側前方或前方，需將內臟鞘（包裹甲狀腺、氣管與食管）牽向對側。①向患者解釋推移訓練的重要性；②推移方法：醫護人員站在患者手術側，用大拇指持續系那個非手術側推移內臟鞘，再用2～4指在皮膚外插入手術側內臟鞘與頸動脈鞘之間持續的向手術側牽拉頸動脈鞘；③推移時間：開始時10～20min/次，以后逐漸增加30～60min/次，將氣管過中線，持續3～5d。

2.3肺功能訓練 術前對患者進行縮唇腹式鍛煉肺功能。①腹式練習時：放松肩背，先吸后呼，吸氣時，腹部緩慢自然凸起，呼氣時腹部凹陷；②唇式練習時：用鼻吸氣，用口呼氣，但在呼氣時，要使口唇縮攏（成魚口狀），用手按壓腹部，徐徐呼氣，使氣呼盡；③2種呼吸運動訓練方法都必須長期訓練，最好選擇在空腹鍛煉，要就每日進行數次練習，10～20min/次。

3 術后呼吸道管理方法

3.1體位護理 術畢搬運患者時體位要求保持頸部中立位，由專人保護頭部，使頭頸與軀干在同一水平，避免頸部扭曲或過伸，防止植骨塊脫落；頸部兩側放置鹽袋制動，觀察傷口敷料滲血情況。

3.2病情觀察 定時監測患者面色、表情、生命體征等，密切注意呼吸情況，術后早期呼吸困難多因頸深部血腫壓迫，喉頭痙攣和痰液阻塞所引起。術后3d內應密切觀察傷口滲血、頸部是否增粗、呼吸頻率等，警惕呼吸困難、通氣障礙等并發癥的發生。

3.3氣管切開護理 由于大部分嚴重頸髓損傷患者會發生呼吸困難，治療上經常通過氣管切開來保證急性期的氣道通暢。因此，氣管切開是減少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施，牢靠固定導氣管，定時消毒更換內套管。持續24h給予氣道濕化，并根據痰液量及時吸痰，使患者維持氧飽和度大于95%的良好通氣狀態。

3.3預防肺部并發癥 頸椎損傷患者，肺功能一般較差，術后長期臥床易發生呼吸道分泌物淤積，產生腹不張而繼發感染。①指導患者定時作咳嗽與深呼吸、吹氣球訓練：以增加肺活量，清除分泌物，防止肺不張；②協助排痰：定時變換體位，給予翻身、拍背部以利排痰。

3.4預防壓瘡和護理因軀體運動障礙不能隨意挪動身體改變體位，及植物神經功能絮亂使汗液分泌增多，皮膚表面潮濕，容易引起皮膚的破損、壓瘡。①定時翻身，每2h翻身1次，注意保護傷部的穩定，禁止在床上拖拉患者；②保持皮膚清潔干燥，床單位平整、松軟干燥、清潔，做好每日晨晚間護理。

3.5防止腹脹便秘 頸髓損傷的患者早期由于交感神經調節失衡，患者多表現腹脹，影響膈肌的運動，從而使吸氣時阻力增加，及患者長期臥床而缺少活動，導致消化功能絮亂。因此，護理措施包括每天行腹部被動環形按摩，囑咐患者多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，防止便秘；保持水電解質平衡。

3.6康復指導 保持功能位，早期進行關節被活動，2次/d，30min/次，防止關節僵硬；注意營食，患者應攝入高蛋白、高熱量和富含纖維的食物；如有呼吸系統并發癥等要及時到醫療單位就診。

4 討論

對于頸椎骨折脊髓損傷的患者，通過頸椎的減壓、穩定手術，可阻止頸髓損傷平面上升，并使患者頭、頸和具有殘存神經功能的肢體能夠進行積極的主動、被動運動，有助于改善患者的肺通氣，從而提高患者的早期生存率。護理上應給予高度重視呼吸系統并發癥，制定相關的護理計劃，嚴謹、有序的執行，使患者積極配合治療，預防并發癥的發生，促進術后康復。

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編輯/成森