淺談晚期肝癌患者的臨終護理體會

摘要：目的 通過臨床實驗研究探討晚期肝癌患者的臨終護理措施及心得體會。方法 針對性分析了137例晚期肝癌患者的特點，制定對患者的心理、身體及最基礎的護理方面，鼓勵患者家屬參與其中的優質合理的護理措施。結果 優質的臨終關懷和護理服務，在提高患者的生存質量、緩解患者不良情緒及延長患者生存時間等方面具有良好的效果。結論 晚期肝癌患者在合理有效的臨終護理干預和醫務工作者及家屬的照顧與關懷下，能夠減輕病痛給身心帶去的苦痛與恐懼，在最大限度上使患者平靜、安詳地度過其生命的最后階段。

關鍵詞：肝癌晚期；臨終護理；心得體會

肝癌在我國的死亡率極高，是僅次于胃癌及食道癌的常見惡性腫瘤之一。因體內癌細胞擴散，晚期肝癌患者的治愈率相當低，而患者時常會受到疼痛、腹水、黃疸及晚期癌癥惡病質等痛苦的折磨。近些年以來，癌癥患者的臨終護理在臨床癌癥護理方面已成為一個新的發展內容，臨終護理的主要目的是在于為晚期癌癥患者生命的最后階段，在醫務工作人員和患者家屬的悉心照顧與關懷下，在最大限度上使患者平靜、安詳地度過其生命的最后階段[1]。與此同時在精神上給予患者家屬接受事實的支持和力量，并且鼓勵家屬坦然平和面對即將發生的一切。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取臨床晚期肝癌患者137例，其中男84例，女53例。年齡38～74歲，平均年齡58.4歲。所有患者都伴有程度不同的黃疸、疼痛、四肢水腫及腹水。其中32例患者出現有上消化道出血癥狀，21例患者出現肝性腦病癥狀，25例患者出現精神異常。根據患者病情采用各種抗腫瘤綜合治療，最后患者均安詳離開人世。

1.2方法

1.2.1身體護理 對晚期肝癌患者的身體護理主要體現在減輕患者因病痛帶去的疼痛。持續存在的疼痛是晚期肝癌患者身上最常見的一種癥狀。持續存在的疼痛會使患者陷入恐慌、情緒悲觀以及神經極度敏感，負面影響會使患者感到死亡的接近，此時患者的情緒不穩定，睡眠質量與食欲都受到影響而下降。當疼痛加重時，患者常會受不了疼痛的折磨因此對生活喪失勇氣和信念，有的甚至會產生輕生的念頭，希望通過死亡來減少疼痛帶來的痛苦。因此，緩解疼痛是晚期肝癌患者的迫切需要，同樣也是臨終護理服務中的重要內容。在對患者的疼痛程度進行過準確的評估后，根據世界衛生組織推薦癌癥三階梯止痛法中依據藥物半衰期適時給藥來選擇合適有效的止痛藥物。嗎啡類止痛藥有惡心、嘔吐、呼吸抑制等副作用，在使用時要特別注意，如有必要時可以改用其他的藥物[2]。這樣可以減少患者對藥物的依賴性，同樣可以幫助患者減輕心理負擔使患者得到安全感。責任護士還可通過分散患者注意力類似按摩疼痛的部位、聽舒緩的音樂、觀看喜劇及看書等非藥物方法來減緩疼痛，鼓勵并幫助他們建立一個積極樂觀的心態去面對疾病。

1.2.2心理護理 眾所周知，肝癌的治愈率很低，肝癌晚期患者生存期短。因此當患者得知自身病情，并由醫生確診無挽救希望時，患者會出現不同程度的心理反應如焦慮、恐懼、絕望等，然而不良的情緒反應及心理負擔往往會給患者身體和心理帶來負面的影響。因此，在肝癌晚期癌癥患者的心理護理過程中，要對患者悲觀、恐懼的不良心理情緒進行及時的疏導，給予患者和家屬熱情的關心與照顧。有的晚期癌癥患者對美好的生活仍懷有強烈的愿望、追求和向往，所以護理人員可以借此創造出可以消除患者心理恐懼和減輕患者心理負擔的良好氛圍，使他們能以樂觀、愉快的心態與疾病斗爭，以正確的心態面對死亡[3]。

1.2.3基礎護理 多數晚期肝癌患者在生活上不能自理，且晚期肝癌患者因病痛等原因常常會伴隨有腹瀉、嘔吐及出血等狀況，他們的床單、衣服以及身體有時會容易受到污染，還有部分患者實行手術，這種情況就需要護士尤其注意病室內的公共衛生及患者的個人衛生。病室內保持良好的通風并定期進行消毒，以給患者營造一個安靜舒適、干凈整潔的休養環境。責任護士要負責好患者的個人衛生清潔工作，定期協助患者及家屬仔細清潔患者身體各處和晨、晚間及大小便的護理，對于需要長期臥床的患者，還應時常幫助其翻動身體，輕拍背部，防止患者身上滋生褥瘡。肝癌晚期患者通常會出現癌癥晚期惡病質表現，患者食欲會因此受到影響。對食欲尚可的患者，可以給予清淡、低蛋白、質軟易消化、高熱量、及富含維生素K的食物；對于不能進食的患者，可以給予靜脈補充營養支持治療[4]。對于出現黃疸、腹水、浮腫等癥狀的患者，要給患者做好皮膚護理，責任護士在所有的治療操作中，一定要動作輕柔且準確，以免給患者造成不必要的痛苦。

1.2.4家屬的協同護理 當晚期肝癌患者得知自己的病情時，此時的他們身邊最需要自然是家人的照顧、關懷與安慰，當他們感覺死亡將不可避免地來臨即將發生在自己身上時，這種需要家人陪伴的感覺會更加迫切，他們所承受的心理負擔也愈加沉重。因此讓家屬在盡可能不影響工作、學習的前提下合理安排陪護時間，讓患者家屬能陪伴患者，責任護士可以指導家屬進行基礎護理工作并及時通過和家屬進行交流了解患者需要，協助家屬對患者進行心理疏導，通過這樣的方法往往可以達到單純應用藥物所不能達到的效果[5]。

2 結果

本實驗組通過對137例晚期肝癌患者實施合理有效的臨終護理干預以及在醫務工作者及家屬的照顧與關懷下，這些人性化護理措施能夠減輕病痛給患者身心帶去的苦痛與恐懼，在最大限度上使患者平靜、安詳地度過其生命的最后階段。

3 討論

如今，癌癥現已成為人類健康的頭號殺手，肝癌在我國的死亡率極高，是僅次于胃癌及食道癌的常見惡性腫瘤之一。因體內癌細胞擴散，晚期肝癌患者的治愈率相當低，而患者時常會受到疼痛、腹水、黃疸及晚期癌癥惡病質等痛苦的折磨。因此癌癥患者的臨終護理在臨床癌癥護理方面已成為一個新的發展內容，是人性化護理的良好體現。為癌癥晚期患者提供有效的臨終護理，是患者、患者家屬及社會的迫切需要。

參考文獻：

[1]李云香，趙世峰.68例晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關懷護理[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，04：394-395.

[2]沈霞.20例晚期肝癌患者的護理體會[J].吉林醫學，2013，14：2822-2823.

[3]張志霞，何麗紅，羅菊英.肝癌晚期患者的臨終護理[J].醫學信息（上旬刊），2010，11：4306-4307.

[4]陳淑珍.晚期肝癌患者人文關懷護理體會[J].中國保健營養，2012，18：3899.

[5]劉金麗，田桂元，黃晶晶.晚期肝癌患者的臨床護理體會[J].微量元素與健康研究，2014，04：77.編輯/成森