臨床護理路徑對卒中后吞咽功能障礙康復效果的研究

摘要：目的 分析臨床護理路徑對卒中后吞咽功能障礙的康復效果。方法 本研究選取2012年4月～2013年3月80例卒中后吞咽功能障礙患者為對象，將其隨機分組。對照組實施常規護理，實驗組實施臨床護理路徑。對比分析兩組患者吞咽功能障礙改善情況和護理滿意率的差異。結果 采用χ2檢驗分析進行數據統計，實驗組總有效率和護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對卒中后吞咽功能障礙患者實施臨床護理路徑，有助于改善吞咽功能，并增進護患關系。

關鍵詞：臨床護理路徑；腦卒中；吞咽功能障礙；康復效果

吞咽功能障礙是腦卒中后常見癥狀，可導致吞咽困難、飲水、進食嗆咳，不僅影響患者營養攝入而導致營養不良，還可能因嗆咳導致吸入性肺炎、窒息等并發癥。因此在腦卒中患者的治療和護理過程中應重視促進吞咽功能的恢復[1]。本研究分析了臨床護理路徑對卒中后吞咽功能障礙的康復效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2012年4月～2013年3月80例卒中后吞咽功能障礙患者為對象，既往均有腦卒中病史，并經顱腦CT或MRI檢查證實。將研究對象隨機分組，對照組患者40例，包括男22例，女18例；年齡47～76歲，平均年齡（61.27±9.35）歲；體重56～87kg，平均體重（65.12±11.57）kg；腦卒中類型包括腦梗死31例，腦出血9例；文化程度包括大專5例、高中12例、初中15例、小學8例。實驗組患者40例，包括男24例，女16例；年齡45～78歲，平均年齡（60.54±9.43）歲；體重57～88kg，平均體重（65.34±11.63）kg；腦卒中類型包括腦梗死30例，腦出血10例；文化程度包括大專6例、高中10例、初中14例、小學10例。對兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比性良好。

1.2方法 對照組實施常規護理；實驗組實施臨床護理路徑，住院第1～2d評估病情，與患者、家屬溝通交流，了解其對疾病的認知，告知患者臨床護理路徑的基本內容和康復訓練計劃[2]。第3～5d對患者實施情志調護，調整患者心態，幫助其樹立戰勝疾病的信心，鼓勵其對各種康復訓練積極配合。開始針刺治療，取穴廉泉、風池、翳風、合谷、足三里等穴位，得氣后留針20min，1次/d。根據中醫辨證分型給予中藥治療，肝陽上亢型給予鎮肝熄風湯加減，肝腎陰虧型給予地黃飲子加減，氣虛血瘀型給予補陽還五湯加減，痰瘀阻絡型給予滌痰湯加減。中藥濃煎至150ml，少量、多次飲服，注意防止嗆咳，吞咽功能障礙嚴重者可經胃管鼻飼[3]。第6～15d繼續給予針刺、中藥內服治療，增加飲水訓練、舌運動訓練、軟腭上抬訓練、進食訓練等。采用冰鎮棉簽或壓舌板刺激咽后壁、軟腭、腭弓等部位，并囑患者做空吞動作。指導患者閉攏口唇，吸氣鼓腮，之后突然吹氣。舌肌運動差者采用手指運動舌肌，并用吸管吹氣泡、吹口哨、吹蠟燭[4]。第15～30d繼續進行舌運動訓練、進食、飲水等訓練[5]。

1.3評價指標 采用洼田式飲水試驗評價吞咽功能障礙。囑患者取端坐位，按自己的飲水習慣喝下30ml溫水，觀察飲水所需時間和嗆咳情況。①Ⅰ級：一飲而盡，無嗆咳，計1分；②Ⅱ級：分2次以上喝完，無嗆咳，計2分；③Ⅲ級：一飲而盡，有嗆咳，計3分；④Ⅳ級：分2次以上喝完，有嗆咳，計4分；⑤Ⅴ級：多次嗆咳，不能將水喝完，計5分。以護理干預前后洼田式飲水試驗評分改變率評價干預效果。改善率=治療前后評分差/治療前評分×100%。①痊愈：改善率≥67%；②顯效：改善率50～66%；③有效：改善率25～49%；④無效：改善率<25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[6]。

1.4數據處理 將本研究中所涉及數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料對比分析采用χ2檢驗，以百分率（%）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1吞咽功能 采用χ2檢驗分析進行數據統計，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意率 采用χ2檢驗分析進行數據統計，實驗組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中后吞咽、迷走、舌下神經發生損害，產生真性球麻痹，雙側皮質腦干束發生損害，產生假性球麻痹，引起舌運動障礙，吞咽肌肉運動協調性降低，導致吞咽功能障礙。

中醫學理論認為腦卒中后吞咽功能障礙屬于“暗痱”、“喉痹”等范疇，病位在咽喉，病根在大腦。病機為肝陽上亢，風痰上擾清竅，或氣滯血瘀，經絡痹阻不通而致神明失養。目前對吞咽功能障礙的主要治療手段以康復訓練為主，臨床護理路徑通過情志護理改善患者情緒提高其康復治療依從性，采用針刺刺激中樞神經系統建立新的運動投射區，促進吞咽肌肌力恢復。根據辨證結果采用具有滋補肝腎、熄風化痰、行氣活血、通絡開竅等功效的中藥治療，有助于調理氣血陰陽，驅邪外出。通過飲水訓練、舌運動訓練、軟腭上抬訓練、進食訓練等鍛煉相關肌群力量，調節吞咽動作的協調性。

本研究結果表明：對卒中后吞咽功能障礙患者實施臨床護理路徑，有助于改善吞咽功能，并增進護患關系。

參考文獻：

[1]李少芳，劉麗紅，張文靜.急性腦卒中后吞咽功能障礙患者的進食技巧及康復護理[J].護理研究，2010，24（10）：2770-2771.

[2]許世宏.腦梗塞患者臨床護理路徑的應用[J].工企醫刊，2012，1（5）：21-22.

[3]韋衡秋，覃翠.腦卒中并發吞咽障礙的護理研究[J].遼寧中醫雜志，2010，37（7）：1372-1374.

[4]于連娟，曲秀娟.腦卒中后吞咽困難的中醫康復護理[J].光明中醫，2011，26（1）：160-161.

[5]章王媛，王俊，韓琳.腦卒中吞咽障礙患者的中醫綜合護理效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（20）：2581-2582.

[6]劉素姣.吞咽基礎訓練和攝食訓練聯合艾灸護理腦卒中吞咽困難48例[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：448-450.

編輯/成森