20例結腸造瘺的護理

摘要：目的 使結腸造瘺患者能夠科學有效的掌握結腸造瘺口護理方法，提升患者手術之后的生活質量。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院接受治療的20例結腸造瘺患者，給予科學合理的造瘺口護理以及心理護理。結果 科學有效的護理能夠有效降低并發癥的出現率，提升患者手術之后的生活質量。結論 患者掌握熟悉造瘺口的護理方法，能夠有效降低患者的同流。

關鍵詞：結腸造瘺；護理

所謂結腸造瘺口實際上是結腸損害和急性期腸梗阻手術經常使用的臨時性排便通道，在某種程度上說也是直腸癌手術之后患者永久性的排便通道[1]。此類排泄方式有效的改變了患者傳統的生理排便方式。所以結腸造瘺應該做好造瘺口護理，最大限度的降低患者的痛苦。此研究選取2013年1月～2014年1月在我院接受治療的20例結腸造瘺患者，現報告如下。

1臨床資料

選取2013年1月～2014年1月在我院接受治療的20例結腸造瘺患者，在20例患者中有結腸損失患者6例，直腸癌患者10例以及急性期腸梗阻患者4例；暫時性造口10例，永久性造口10例。造瘺手術結束之后出現造瘺口水腫4例、造瘺口回縮2例、造瘺口周圍炎20例、造瘺口狹窄4例，沒有造瘺口壞死和造瘺口疝以及腸管脫垂現象。

2 護理

2.1心理護理 不可否認是，結腸造瘺口的留置對患者的肉體和精神都會造成巨大的打擊，患者面對腹壁外露的造瘺口常常會感到自卑、害怕以及焦慮，某種程度上甚至會厭惡自己的外在形象。作為護理工作者，應該細心、主動、耐心、熱情的和患者溝通交流，最終使患者能夠真正認識到造瘺口手術實際上就是將正常的偏物通道由之前的肛門轉移到腹壁，以消除其消極情緒。提升治療疾病的信心。醫院護理工作者在實施造瘺口護理時其操作動作要盡可能輕柔，把造瘺口和周邊糞便清理干凈，保障患者的舒適和清潔衛生狀態。同時讓患者家屬熟悉造瘺口的護理技巧和相關知識，熟悉造瘺口袋的更換和使用方法，讓患者在出院之前能夠真正具備自我護理意識[2]。

2.2結腸造瘺口護理

2.2.1觀察結腸造瘺口 手術結束之后的1d內，分析結腸造瘺口水腫情況和粘膜顏色，分析造瘺口是否存在狹窄或者回縮現象，定期檢測患者體溫是否有起伏，分析造瘺口局部是否存在流膿或者紅腫現象，及時有效的發現造瘺口有無存在感染現象。

2.2.2清潔結腸造瘺口 需要特別注意的是，造瘺口一定要在24h之后才能開發。當造瘺口開放之后，應該使用凡士林紗布對造瘺口進行覆蓋，防止感染的出現，有糞便溢出時一定要及時對造瘺口周邊皮膚和造瘺口進行清潔，以保證造瘺口周邊皮膚的干燥[3]。醫護工作者可以使用止血鉗將浸濕蒸餾水的棉球夾緊對造瘺口進行清洗或擦拭干凈，同時給造瘺口周邊皮膚涂用氧化鋅軟膏，如此就能防止流出的大便和腸液對皮膚進行刺激最終誘發皮炎。

2.2.3結腸造瘺口袋的使用 正常情況下早期應該使用兩件式排放型的造瘺口袋，在使用之前應該把造瘺口袋底盤裁剪到合適位置，假如開口過大，造成造瘺口所流出的大便與腸液接觸造瘺造瘺口和周邊皮膚，可能會誘發皮炎和破潰，假如開口太小[4]，那么底盤壓迫造瘺口會導致血液循環出現障礙最終誘發肉芽增生。所需要準備的物品是：剪刀、止血鉗、裝有蒸餾水棉球密封盒以及塑料袋、皮尺、造瘺口袋。方法：第一步用止血鉗將蒸餾水棉球夾緊把造瘺口和周邊皮膚清洗干凈，之后用皮尺對造瘺口的橫豎徑測量好，把造瘺口袋底盤裁剪至合適大小，之后把造瘺口袋貼附在造瘺口處，造瘺口袋底部使用封口夾緊封好。每次操作完成之后的廢氣用物需要放置塑料袋內進行處理。需要特別注意的是，造瘺口袋的糞便量在達到70%時需要傾倒，造口袋需要最少更換2次/w。

2.2.4并發癥護理 此次研究的20例患者手術之后都出現造瘺口炎。通過造瘺口護理和造瘺口周邊涂氧化鋅軟膏之后，3～5d均痊愈；20例患者中有4例出現造瘺口水腫現象，使用濃度為10%的高滲氯化鈉液不斷濕敷。1個星期內水腫全部消失[5]。4例患者出現造瘺口狹窄現象，手術結束之后8～10d開始給患者進行擴肛，方法是食指戴指套之后涂石蠟油，逐漸深入造瘺口內4cm左右，持續2～3min/次，開始時1次/d。2w后可改為2次/w擴肛，持續的時間不得低于3個月；4例造瘺口狹窄擴肛之后均有好轉。2例出現造瘺口回縮，當回縮到皮膚創緣以下時，通過手術剖開原先切口能夠找到造瘺口，把腸管重新拉出到皮膚創緣之外， 20例患者中沒有造瘺口壞死、造瘺疝和腸管脫垂現象。

2.2.5健康指導 健康指導包括常規護理、飲食護理以及活動指導、出院隨訪。常規護理：首先醫護人員應該告訴患者造瘺口手術之后3個月，1～2w必須擴肛1次，盡可能的每天有規律性的擦洗造瘺口周邊皮膚，以保證造瘺口的衛生清潔，預防造瘺口周圍炎的出現。另外要科學合理的使用造瘺口袋，按照相關要求定期更換造瘺口袋。飲食指導：患者不管在何時何地都應該注意自身的飲食衛生，盡可能的使用高熱量、富含維生素和高蛋白的清淡食物，要避免使用一些粗纖維食物，比如大蒜、山芋、筍以及青菜、豆類等產氣食物或者有刺激性氣味的食物，避免造成造瘺口與腸道的堵塞。觀察患者腹部體征，如出現排便困難、腹脹以及腹痛現象一定要及時就醫。活動指導：有規律性的參加一些體育鍛煉，要避免從事重體力活讓患者了解更多的造瘺口護理相關知識。出院隨訪：對出院半年的結腸造瘺口患者實施每月隨訪1次，通過面對面交流，熟悉患者的飲食、排便情況以及造瘺口護理狀況，同時給予適當的指導，提升患者生活質量。

參考文獻：

[1]楊麗梅，張志慧.直腸癌術后結腸造瘺口患者的護理[J].包頭醫學院學報，2009.02.

[2]徐宏宇，石紹南，彭湘粵.小兒腸造口術的護理進展[J].當代護士（專科版），2011.06.

[3]張誼群.結腸癌造口患者的護理體會[J].赤峰學院學報（自然科學版），2013.02.

[4]曹燕，金梅保.結腸造瘺術后早期兩種收集糞液方法的比較[J].中華全科醫學，2010.12.

[5]王永紅.直腸癌患者造瘺術后的綜合護理干預[J].中國衛生產業，2011.20.編輯/王海靜