書面干預對癱瘓患者家庭護理效果的影響

摘要：目的 探討60～70歲老年癱瘓患者的家庭護理需求及存在的安全問題，為家庭護理提供方向和依據(jù)。方法 將60～70歲出院的癱瘓患者分為兩組為研究對象，對兩組患者在出院前均給予口頭出院指導，對其中一組給予家庭護理指導卡，1年后再進行走訪，問卷調(diào)查。結果 給予了家庭護理指導卡的患者家屬對相關護理知識的掌握率大大提高，患者的后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生率卻大大減小。結論 依據(jù)老年癱瘓患者的家庭護理要求，合理制定并發(fā)給護理指導卡，使患者家屬對照顧患者所涉及到的相關護理知識能應用自如，大大提高了患者的的生存質(zhì)量，預防和了并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，延長了患者的壽命。

關鍵詞：癱瘓患者；家庭護理；指導卡

隨著腦卒中的發(fā)病率逐年上升，癱瘓患者的家庭護理是每個患者家庭面臨的非常棘手的問題。由于該類患者發(fā)病突然、病程長，且反復發(fā)作住院治療。腦卒中的后遺癥給患者造成的偏癱、失語及認知障礙等不良后果不僅給患者本人的日常生活造成很大的影響。又因經(jīng)濟、人才等原因，大多數(shù)都不可能等患者完全康復后才出院，而是待患者病情穩(wěn)定后即出院。此類患者的家庭護理是患者家屬面臨的嚴峻問題。我科將2013年3月～9月出院的40例60～70歲老年癱瘓患者在家庭護理中常見的健康安全問題及護理干預方法進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年3月～9月出院的癱瘓患者共40例，男女各20例，年齡為60-70歲。患者出院時均為全身癱瘓，生活完全不能自理、失語、吞咽功能障礙的臥床患者。分為兩組，每組各20例，男女各50%。通過發(fā)給與不發(fā)給家庭護理指導卡，在指導卡上不僅有護理相關指導，還留有主管醫(yī)生和護士的聯(lián)系電話。1年后進行問卷調(diào)查及家庭走訪，將患者在家庭護理中存在的問題與護理效果進行分析比較匯總，其中主要家庭護理安全問題有：誤吸、體重下降、壓瘡、肺部感染、尿路感染、肢體功能障礙加重等。

1.2方法 針對癱瘓患者存在的護理安全問題有針對性地從以下幾方面制定家庭護理指導卡。

1.2.1飲食與體位護理 患者宜取頭高臥位，尤其在進食時更應抬高頭部30°～40°，以防誤吸。宜鼻飼低脂、低鹽、高蛋白、高維生素的清淡流質(zhì)飲食，忌辛辣，多進食牛奶、豆?jié){、魚湯、肉湯、雞湯等營養(yǎng)豐富的食物。可囑患者家屬買一豆?jié){機、粉碎機以便家用。豬瘦肉宜選里脊肉。將各類蔬菜切碎和米飯等混合攪拌粉碎后煮熟調(diào)成糊狀從胃管內(nèi)注入。5～6次/d，200～300ml/次。其間在上午和下午2次喂食之間應分別鼻飼溫開水200～400ml。保證水份的攝入相當重要，不僅可防止皮膚干燥，口渴難受，還可稀釋血液，防止腦血管堵塞加重，并促進大小便的排出，有效地排出體內(nèi)的廢物、毒素。胃管應標明留置日期和留置長度。經(jīng)常觀察長度有無改變，防止胃管滑脫。定期更換。經(jīng)常觀察皮膚的彈性、肌肉的厚度，體重有無下降，以了解是否存在營養(yǎng)不良。

1.2.2排泄的護理 為保持大小便通暢，防止便秘，應多鼻飼溫開水和含纖維素高的食物，必要時在流質(zhì)食物中加入適量麻油，在家庭藥物箱內(nèi)常備一些開塞露并教會患者家屬塞肛的方法。此類患者因不能言語，一般不用便盆、便壺。女性患者可留置尿管，宜選用質(zhì)量好的硅膠尿管，如未留置尿管者，應勤換尿不濕，保持會陰部清潔干燥。男性患者最好不留置尿管，如患者外生殖器萎縮不明顯，可用家庭保鮮袋，系于患者外生殖器根部，以盛裝尿液。如果外生殖器萎縮太嚴重，可用假性尿袋并固定好，在患者床上宜墊一張護理墊，侵濕或污染后及時更換。

1.2.3并發(fā)癥、后遺癥的預防

1.2.3.1壓瘡的預防 患者宜每2～3h翻1次身。床鋪、衣褲宜保持清潔干燥，平整無渣屑，有條件的家庭宜鋪上氣墊床，在臀部可墊水枕或氣圈，在全身骨隆突出處可墊上舒適的小軟枕。擦浴2次/d，每次翻身或擦浴時，應檢查皮膚受壓情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、青紫，應避免該部繼續(xù)受壓，并勤按摩，尋找原因，防止其他部位發(fā)生類似情況。

1.2.3.2感染的預防 為防止肺部感染，在翻身時應輕叩背部，叩擊時五指并籠，力量適中，從下往上叩擊，有條件的家庭可購買一個家用排痰機。為防止尿路感染，指導患者家屬用溫開水擦洗患者外陰，每次用了宜將毛巾用肥皂水清洗干凈后晾干備用。如有尿管的患者，宜用消毒液擦浴會陰部2次/d，在尿管上也注明留置日期，并觀察尿液的顏色和量，定期更換尿管。

1.2.3.3深靜脈血栓的預防 在出院前教會患者家屬踝泵運動的方法，囑患者家屬每日至少為患者作踝泵運動2～3次，10min/次以上。并觀察雙下肢有無腫脹，皮膚顏色、肢端感覺是否正常等情況。

1.2.3.4防止關節(jié)疆硬、肌肉攣縮 在出院前教會患者家屬各個關節(jié)的運動方法，囑患者家屬每日為患者活動關節(jié)兩次以上，每個關節(jié)至少活動3min。并按摩關節(jié)和肌肉，有條件的家庭可買按摩機，隨時為患者按摩。

1.2.4用藥指導 對患者所需治療的藥物在出院前由醫(yī)生開具醫(yī)囑，并指導患者家屬嚴格按醫(yī)囑給藥。對高血壓患者，宜備用家庭血壓計，每日早晚為患者測血壓。所有藥物均應磨成粉末后從胃管內(nèi)注入。

1.2.5心理指導

1.2.5.1癱瘓患者雖生活不能自理，不能用語言表達需要，但大部分有意識，在護理患者時，不僅語言上多給予關心，問候，而且在肢體語言上更應體現(xiàn)關愛。如握一握患者的手，摸摸患者的額頭，經(jīng)常在耳邊輕聲呼喚，問寒問暖。了解患者需求[2]可以從患者的面部表情，眼光上感受到患者滿足的、幸福的心理反應。反之，則會使患者感到悲傷，絕望，自責進而加重病情。

1.2.5.2由于患者長期癱瘓在床，給照護者在身體和心理方面都帶來了沉重的壓力，有的患者家屬會不堪重負，產(chǎn)生麻木逃避厭倦心理，從而逐漸逃避責任，懈怠了對患者的照護。因在指導卡上留有主管醫(yī)生、護士的電話號碼，鼓勵患者家屬在遇到護理問題和心理問題時可隨時與醫(yī)護人員溝通，以尋求解決問題的最好辦法。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的家庭護理效果比較，對癱瘓患者實施書面干預與否患者誤吸、體重下降、壓瘡、肺部感染、尿路感染、肢體功能障礙加重比較有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

3 討論

腦卒中作為威脅人類生命健康的主要慢性非傳染性疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點。腦卒中復發(fā)后死亡的風險較首次發(fā)作更高，同時復發(fā)次數(shù)越多，神經(jīng)功能損害越嚴重，患者的生活能力、勞動能力和社會能力下降越顯著，生活質(zhì)量也越差；此外腦卒中的復發(fā)會引起殘疾的加重，因而導致患者對家庭照護或專門的機構照護的需求增加，給患者及其家庭乃至整個社會帶來沉重的照顧系風捕影和經(jīng)濟負擔[3]。通過對患者在出院前進行書面干預，可提高該類患者的家庭護理質(zhì)量，避免和減少各種并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，使患者的生存質(zhì)量得到提高，生命得到延長，患者家屬的滿意度大大提高。可見，本研究的護理干預值得推廣，為家庭護理提供依據(jù)。

參考文獻：

[1]陳旭日.社區(qū)護理干預對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（1）：33.

[2]賀玉華，何金蓮，周蓓.非語言溝通在危重患者人性化護理中的應用效果[J].國際護理學雜志，2014，33（7）：1735.

[3]丁蕾，史宇穎，耿桂靈.腦卒中患者健康行為及其影響因素的研究進展[J].中國實用護理雜志，2014，30（7）：60.編輯/成森