舌癌聯合根治加胸大肌皮瓣修復術的臨床護理體會

摘要：目的 總結舌癌聯合根治加胸大肌皮瓣修復術的臨床護理策略。方法 從我院就診的舌癌聯合根治術加胸大肌皮瓣修復術患者中隨機選取37例作觀察組，給予整體護理干預，另選取37例作對照組，給予常規護理，對比兩組患者最終護理結果。結果 觀察組與對照組患者所用住院時間分別為（31.5±2.9）dVS（31.5±2.9）d；觀察組患者無一例出現并發癥，對照組患者并發癥發生率為13.51%；觀察組與對照組患者并發癥發生率為91.89%VS67.56%，兩組患者住院時間、并發癥發生率、滿意率比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論 對舌癌聯合根治加胸大肌皮瓣修復術患者實施整體護理干預，效果顯著，可讓患者盡快恢復健康，縮短了住院時間，減輕了患者經濟負擔，患者滿意度更高。

關鍵詞：舌癌；根治；胸大肌皮瓣修復術；臨床護理

舌癌聯合根治加胸大肌皮瓣修復術流程復雜，難度較大，對患者的創傷較大，術后給予必要的、嚴格的臨床護理非常重要。臨床護理質量的高低也會直接關系到手術的成效，因此對護理人員的臨床護理經驗以及護理操作技能等提出了更高的要求。本文對術后患者實施整體護理干預全過程展開回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2013年12月～2015年1月來我院就診，并實施舌癌聯合根治加胸大肌皮瓣修復術的患者中隨機選取74例作本次臨床護理比較研究對象，將其分作觀察組和對照組（各37例），其中觀察組男18例、女19例，年齡30～80歲，平均（48.6±2.2）歲；對照組患者中男22例、女15例，年齡28～76歲，平均（50.1±1.6）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05），完全符合本次臨床護理研究、對比條件。

1.2方法 ①對照組：給予常規護理。患者出手術室回到病房后，護理人員應讓患者去枕取平臥位休息，并將頭偏向手術側，以免影響移植后的皮瓣。此后再根據患者血氧飽和度來對氧流量進行調節，定期測量患者體溫，詢問患者疼痛情況等，將護理結果準確的、及時的填寫在護理記錄單中，在麻醉還未清醒前，要加強對患者的吞咽行為訓練。若發現手術切口出血，則應及時告知醫生，及時處理，以免引起不良后果；②觀察組：在對照組常規護理策略基礎上給予整體護理干預。

1.2.1術前護理

1.2.1.1術前心理護理 護理人員術前需根據不同患者病情、年齡、性別等的差異性，制定出不同的心理護理方案。因術前患者容易產生對手術的恐懼、害怕心理，那么護理人員還應多關心患者，為患者講述患者病情相關的健康知識，叮囑患者放松心情，積極配合醫生治療，提高手術質量。

1.2.1.2準備工作 護理人員術前應全程陪伴患者做好輔助檢查工作，并定期查看患者口腔情況。此外，術前還需囑患者用雙氧水洗漱口腔，并做好牙齒清潔工作。同時，護理人員還應做好備血、備皮、留置導尿管等工作，讓患者多次練習在床上大小便，做好保暖防寒工作，吸煙患者術前應戒煙。

1.2.2術中護理 手術過程中護理人員要密切關注患者生命體征狀況，多與患者講話，讓患者積極的、主動的配合醫生治療，有利于盡快完成手術。

1.2.3術后護理

1.2.3.1術后心理護理 術后患者的吞咽、進食、語言等功能可能會受到不同程度的影響，降低了患者的生活質量，患者會不習慣或擔心出院后生活中、工作中存在的諸多不便，容易出現畏懼、擔心、焦慮、絕望等心理，護理人員應多安慰患者，保持樂觀的心態，積極面對。

1.2.3.2口腔護理 口腔護理是術后的重點護理環節，術后使用朵貝爾液球，按照4～5次/d的標準清潔口腔，或用3%的雙氧水棉球輕輕擦拭口腔，擦拭的力量要小，擦拭前應先將口腔內唾液與分泌物吸除干凈，擦拭時重點清理口腔內的傷口血痂，擦洗結束后，在對口腔進行徹底清洗。

1.2.3.3氣管切開護理 氣管切開處敷料應做到每日更換，氣管套管口應用濕紗布敷蓋，以提升吸入口腔內的空氣濕度，并常規消毒氣管套管3～4次/d左右。術后定期為患者吸痰，吸痰時嚴格實施無菌操作，每次吸痰前使用2ml生理鹽水滴氣管，痰液完全濕化后，吸取痰液。此外，還可鼓勵和指導患者自行咳痰，預防肺炎[1]。

1.2.3.4移植皮瓣的觀察與護理 術后48h內應密切觀察移植皮瓣情況，了解其質地、色澤、溫度、血管蒂動脈搏動情況等，在用棉簽輕按壓皮瓣。若皮瓣在極短時間內恢復至正常色即表示此次手術后較成功，患者恢復較好。但若手術72h后移植皮瓣呈蒼白色或蠟黃色，則表明動脈供血不足，需及時處理。在術后3～5d皮瓣顏色正常，但有流膿、腫脹、白色脫落等癥狀，則可能為皮瓣感染，需及時制定出處理方案，以免皮瓣壞死。

1.2.3.5飲食護理 術后患者機體正處于應激狀態，代謝率較高，能量消耗較多，若營養不良甚至會影響心臟、消化道、肺等人體正常組織，提高了術后并發癥發生率。此外，術中營養支持還可提高患者提抗力，增強患者機體組織免疫功能，增加手術成功率。同時，若病患胃腸功能較好，即可適當補充果汁、鮮奶、雞湯、魚湯以及高熱量、高蛋白食物。部分恢復較好的患者，在鼻飼管拔除后，還應鼓勵患者從口腔進食，初期進食時應從流食開始，慢慢向固定食物過渡[2]。

1.2.3.6鼻飼管護理 鼻飼管進食的患者術后應注入少量溫開水，以達到清潔、洗漱管道的目的。此外，進食結束后，還應輕輕活動鼻飼管，防止筆鼻粘膜，過于受壓而潰爛。若患者術后病情恢復到一定程度，應盡可能早的去除鼻飼管，鼓勵患者從口腔進食。

2 結果

所有患者均成功治愈后出院，但觀察組患者所用住院時間為（20.6±3.5）d，而對照組患者所用住院時間為（31.5±2.9）d；觀察組患者無一例出現并發癥，對照組患者3例肺部感染，2例咽瘺，并發癥發生率為13.51%。觀察組患者25例滿意，12例不滿意，滿意率為67.56%，對照組患者中34例滿意，僅3例不滿意，滿意率為91.89%。兩組患者住院時間、并發癥發生率、滿意率比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

舌癌是臨床常見疾病之一，好發于40～60歲人群，且男性發病率高于女性，發病在舌根部。對于舌癌的病因爭論較多，現今還未做出明確論斷，但大多學者認為其與周圍環境有關。例如，患者長期處于高熱、強紫外線、強X線等放射性物質環境內。唯一可行的治療方法即為以手術為主的綜合療法，在治療過程中需積極配合醫生，做好術前、術后的放療與化療。

舌癌聯合根治加胸大肌皮瓣修復術后恢復時間較長，患者容易出現肺炎、咽瘺等并發癥，影響手術質量，增加了術后死亡率。因此，本文作者認為在術后對患者實施整體護理干預，將護理范圍擴增至術前、術中、術后三環節，更有針對性，可讓患者盡早康復。從以上結果中的數據值可看出，兩組患者均成功治愈后出院，但觀察組患者的住院時間、并發癥發生率、滿意率均優于對照組。由此可見，對舌癌聯合根治加胸大肌皮瓣修復術后患者實施整體護理干預，更全面、更到位，更有針對性，可促使患者盡早康復，縮短了住院時間，患者更滿意。

參考文獻：

[1]史亞偉，於偉，戚利莉.功能康復訓練在舌癌游離皮瓣修復術后護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，2（24）：1-2.

[2]張鷹.3例舌癌根治術前臂皮瓣修復的護理[C]//中華護理學會全國腫瘤護理新進展研討會，2011.編輯/成森