改良護理干預措施在青少年正畸透明保持器運用中臨床效果的對比觀察

摘要：目的 比較改良護理干預措施和傳統醫囑告知方法在青少年正畸透明保持器運用中臨床效果的差異。方法 選取120名于2014年2月～2014年9月在四川大學華西口腔醫院正畸科結束固定正畸治療并使用透明保持器的青少年錯頜畸形患者作為研究對象，隨機分為A、B兩組，每組60例。A組為試驗組（采取改良護理干預措施），B組為對照組（采取傳統醫囑告知）。結果 試驗組的復發程度評分為（4.88±0.32）分，對照組的復發程度評分為（4.72±0.45）分。試驗組復發情況明顯減少，兩組具有顯著統計學差異（P<0.05）。試驗組保持器遺失率明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。試驗組保持器破損率明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 改良護理干預措施可降低正畸保持階段復發程度，同時有效減少保持器的遺失率及損壞率，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：固定正畸；透明保持器；保持；復發；護理干預

在固定正畸治療完成后，為了鞏固治療的療效、保持牙齒位于理想的美觀及功能位置，在較長時間內需要佩戴保持器，通常為2年左右。它是矯治過程不可或缺的一個重要階段和組成部分。目前臨床上使用最多的是透明保持器，也稱負壓壓膜保持器。這種矯治器由彈性塑料制作，覆蓋所有牙列的牙冠，由于其制作簡單、外形美觀、體積較小，在臨床中具有較廣泛的應用[1]。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取120名于2014年2月～2014年9月在四川大學華西口腔醫院正畸科結束固定正畸治療并使用透明保持器的青少年錯頜畸形患者作為研究對象，排除治療后需進行修復治療的患者以及有嚴重牙體、牙周疾病的患者。患者年齡13～17歲，平均16.2歲，其中男性52名，女性68名，隨機分為A、B兩組，每組60例。

1.2方法 試驗組給予改良護理干預措施。醫生對患者進行一次性口頭宣教，并發放圖文并茂的紙質宣傳冊及電子檔宣教資料，內容包括因不佩戴保持器導致的正畸治療復發的原因，透明保持器正確取戴方法的圖片，容易導致保持器損壞或丟失的常見原因等資料。此外，使用實物模型及牙刷教具現場演示如何正確取戴保持器，以及如何正確的清潔保持器而不致其破損；上述步驟完成后，定期規范并強化患者的相關行為。

對照組給予傳統醫囑告知方式：采用傳統知情同意書告知患者，醫生僅對患者進行一次性口頭宣教。

1.3 統計學處理 對獲取結果采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析。計量資料使用t檢驗，計數資料使用？字2檢驗。

2 結果

2.1試驗組的復發程度評分為（4.88±0.32）分，對照組的復發程度評分為（4.72±0.45）分。試驗組復發情況明顯減少，經統計學處理，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者保持器佩戴三個月后復發情況比較，A試驗組與對B照組N60、t值2.314、p0.049相同的數據，但是不同的是A：試驗組，均值±標準差4.88±0.32，B：對照組4.72±0.45。

2.2試驗組的保持器遺失率為1.69%，對照組的遺失率為13.33%，試驗組保持器遺失率明顯低于對照組。計算顯示，P<0.05，差異具統計學意義。

2.3試驗組的保持器破損率為13.33%，對照組的破損率為41.67%，試驗組保持器破損率明顯低于對照組。經統計學處理P<0.001，差異具有顯著性。

3討論

穩定是正畸治療的三大目標之一， 穩定的治療結果對于每一名正畸醫生和患者都是夢寐以求的。但實際情況卻是， 多數患者在治療結束后， 或多或少都會出現一定程度的復發， 甚至有相當一部分病例在保持期即出現復發[1]。

在固定正畸治療結束后需要患者繼續佩戴保持器，保持階段是正畸治療的一個重要階段。牙齒在矯正后有退回到原來位置的傾向，據研究表明[2]，在保持階段正畸治療的復發率高到7.6%，復發的主要原因就是患者未認真配戴保持器、保持時間過短。在保持階段，由于患者不需要每個月定期復診，缺乏醫生監督。一些學者的研究指出[3]，透明壓模式保持器在使用幾個月后就可能出現切牙區或牙合面斷裂現象，且尚無好的修理辦法。只有醫患雙方均認識到此問題，在保持器破裂后及時更換才能有效地發揮其保持作用。

導致透明保持器容易破損的主要原因是患者未按醫囑進行規范取戴。臨床經驗表明，有些青少年患者會在戴用保持器期間進食及飲用熱飲，這可能是保持器破損在青少年群體中發生率更高的原因。我們通過特別的宣教，對患者進行提醒，結果顯示試驗組的患者中保持器的破損率顯著低于對照組。值得注意的是，試驗組的保持器破損率依舊達到13.33%，這也說明透明保持器的強度存在一定不足，其制作材料需要進一步研發和改進。

透明保持器易被患者遺失[4]也是一個值得注意的問題，在我們的研究中發現，對照組的遺失率高達13.33%。大部分正畸患者是依從性較差的青少年兒童。臨床經驗表明，保持器遺失的一個重要原因是患者在進食時不按醫囑，隨意將保持器丟于桌上，由于保持器為透明材料制作，患者往往于餐后將其遺落。

改良護理干預措施可降低正畸保持階段復發情況的出現，同時有效減少保持器的遺失率及損壞率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]傅民魁. 口腔正畸學[M]. 第5版.北京： 人民衛生出版社， 2008：311-312.

[2]楊振華. 正畸保持期復發情況的臨床調查分析[J].中國美容醫學.2003， 12（1）：65-67.

[3]Gary G D， Dunn W J， Taloumis L. Wear Comparison of Thermoplastic Materials Used for Orthodontic Retainers[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2003， 124（3）：294-297.

編輯/許言