急性闌尾炎圍術期的護理和心理疏導

摘要：目的總結急性闌尾炎圍術期的護理和心理疏導方法。方法 對2010年1月～2013年12月住院手術治療急性闌尾炎患者49例的臨床資料和護理方法進行總結。結果 49例患者住院8～19d，平均9.5d。均順利完成治療計劃，痊愈出院。無其他嚴重并發癥發生。結論 圍術期給予全面的健康教育和心理護理干預，不僅能使手術順利進行，而且還能有效地預防及減少術后并發癥發生。

關鍵詞：急性闌尾炎；手術；護理；心理疏導

Abstract：Objective Conclusion acute appendicitis perioperative care and psychological counseling method. Methods For hospitalized from January 2010 to December 2010， the clinical data of 49 patients with surgical treatment of acute appendicitis and summarize nursing methods. Results 8～19 d 49 patients in hospital， an average of 9.5 d.Recovered successfully completed treatment plan， treatment.No other severe complications occurred. Conclusion Perioperative comprehensive health education and psychological nursing intervention， not only can make the operation smoothly， but also can effectively prevent and reduce postoperative complications.

Key words：Acute appendicitis；Surgery；Nursing；Psychological counseling

急性闌尾炎是臨床常見病和多發病，約占全部急腹癥的40%左右。多數因慢性闌尾炎治療不及時或治療不當形成闌尾周圍膿腫，引起闌尾穿孔而急診住院，個別患者形成腹腔膿腫，引起彌漫性腹膜炎，病死率大大增加。闌尾炎圍術期的護理和心理疏導，是提高臨床治愈率的關鍵。現將2010年1月～2013年12月住院手術治療急性闌尾炎患者49例的臨床資料和護理方法進行總結，以利指導臨床。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月在我院住院手術治療急性闌尾炎的患者49例，男28例，女21例，年齡26～67歲，30歲以下5例，30～39歲11例，40～49歲19例，50歲以上14例。均以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征[1]收住院，經實驗室檢查可見血白細胞總數及中性粒細胞計數升高，相關影像學檢查均符合急性闌尾炎指征予以確診。

1.2方法 在連續硬膜外麻醉下施行闌尾切除術，術后抗感染、支持對癥治療。有其他并發癥的即進行相應的治療。

1.3護理方法

1.3.1常規護理 術前先幫助進行必要的檢查，以明確診斷，防止漏誤診。詳細記錄各項生命體征的變化，仔細詢問發病誘因、目前狀況、治療經過等，應禁食并清潔灌腸，做好術前準備。術后將患者安置在監護室，連接心電監護儀，觀察心肺功能狀態，檢查各個管道通暢情況，詳細了解術中情況、出血量，有無意外情況及需要術后注意的事項，為術后治療和護理做好計劃。根據情況及早讓患者開始下床活動，這樣有利于腸功能的盡早恢復。定時觀察切口情況，及時更換敷料，嚴格無菌操作；發現切口有紅腫跡象時，仔細觀察是否有感染并及時處理，特別是術前已有嚴重感染的更應勤換藥；有引流管的應觀察引流液的性狀及引流量，掌握感染控制情況，是否需要繼續抗感染或更換抗菌素。由于老年人免疫功能低下，常合并多臟器慢性疾病，臟器代償能力明顯減退，臨床表現常不典型，加之合并癥又多，無疑給圍術期的治療和護理帶來一定難度。因此，認清老年患者的發病特點，在治療和護理上都有著至關重要的意義。對于這些老年患者應根據其目前狀況積極治療合并癥，并細心觀察病情變化，預防出現合并癥加重導致嚴重后果。

1.3.2生活護理 術后要待到肛門排氣，腸蠕動恢復時方可開始進食，開始以流質飲食逐漸過渡到正常飲食，切忌術后進硬食導致腸梗阻。盡量將患者安置在舒適安靜的病房，床單被褥定時更換，保持平整清潔。對老年患者應格外注意護理，因部分人生活自理能力較差，反應遲緩，容易產生意外事故。

1.3.3心理疏導 術前的心理疏導可以緩解其緊張情緒，減小疼痛癥狀，還可以保持各項生命體征在平時的水平，方便用藥的準確度。特別是老年患者由于緊張情緒引起的血壓升高，心率加快，經心理疏導后，血壓心率平穩，在用藥時就有可靠依據，可預防藥量大時引起低血壓等并發癥，影響手術治療。術后根據具體情況適時進行心理護理，解決治療中出現的思想問題，使其心情舒暢的完成治療任務。對于有其他并發癥的患者，要耐心解釋其發病原因、治療方法和效果，日常生活需要注意事項，改變不良生活習慣，參加有益健康的活動和健身運動，定時進行必要的檢查，預防并發癥的發展或加重。特別是要注意患者有無緊張、抑郁、恐懼、焦慮等情緒[2]，并適時的給予心理疏導。必要時組織觀看一些養生保健的電視節目，或相互介紹養生方法，以提高患者的健康意識。

2 結果

49例患者住院8～19d，平均9.5d。其中有1例因術前腹腔的嚴重感染，切口未完全愈合；1例合并2型糖尿病患者，切口有感染跡象外，余均順利完成治療計劃，痊愈出院。無其他嚴重并發癥發生。術前16例有緊張焦慮情緒，經及時心理疏導，緊張焦慮情緒消除，順利接受手術治療。術后發現2例有輕度抑郁，經和其談心了解了具體問題，耐心勸解，徹底解放了思想，心情愉快的配合治療至痊愈。

3 討論

急性闌尾炎并發腸梗阻[3]是臨床常見并發癥，常因炎癥充血水腫壓迫腸管，或是毒素刺激影響腸管血運及動力導致麻痹性腸梗阻，或是并發腹膜炎時引起動力性腸梗阻，或以腸梗阻為表現的闌尾炎，因此，在術前必須有較為準確的診斷。目前，急性闌尾炎的診斷并不困難，主要以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，實驗室檢查可見血白細胞總數及中性粒細胞計數升高等，依靠其臨床癥狀體征、影像學檢查和化驗檢查多能確診，彩色高頻超聲在診斷急性闌尾炎有一定的臨床價值[4]。由于臨床特殊患者數量增加，如妊娠期闌尾炎、老年闌尾炎等，還有兒童急性化膿性闌尾炎，提示臨床醫師在診斷時要認真分析、準確判斷，避免漏診誤治弊端。急性化膿性闌尾炎并發腹腔感染時，最易并發腹膜炎或切口感染，術中注意清理膿液，術后放置引流管，預防術后腹腔膿腫形成再手術的弊端[5]。腹腔鏡闌尾切除術[6]的開展，擴大了急性闌尾炎的治療手段，可以使患者術后盡快恢復；施行腹腔鏡手術時，要嚴格掌握適應癥，避免中轉開腹或術后的并發癥再次手術。對于護理急性化膿性闌尾炎患者，術前應做好急癥手術準備，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察，防治內出血、切口感染、腹腔殘余膿腫、腸粘連等術后并發癥[7]。同時圍術期給予全面的健康教育和心理護理干預，不僅能使手術順利進行，而且還能有效地預防及減少術后并發癥發生的機率，改善其預后，提高其對護理工作的滿意度。

參考文獻：

[1]沈艷華.200例急性闌尾手術患者的護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，4（5）：172.

[2]于海燕.急性闌尾炎的圍術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：173-174.

[3]馮志.闌尾炎并發腸梗阻19例分析[J].山西醫藥雜志，2010，39（7）：668-669.

[4]白嫦娥.高頻探頭診斷急性闌尾炎的臨床價值[J].臨床醫藥實踐，2012，21（4）：268-269.

[5]韓建勛.闌尾切除術后腹腔膿腫再手術24例分析[J].山西醫藥雜志，2012，41（2）：144.

[6]蔡水仙.腹腔鏡下闌尾切除圍術期護理[J].中國鄉村醫藥，2011，18（1）：72 .

[7]羅桂彬.急性化膿性闌尾炎患者的圍手術期護理體會[J].大家健康（學術版），2014，30（1）：8.

編輯/成森