預測性護理對重癥醫學科呼吸機相關性肺炎發生的影響作用研究

摘要：目的 探討預測性護理對重癥醫學科呼吸機相關性肺炎（VAP）發生的影響。方法 將268例接受機械通氣治療的重癥醫學科患者隨機分為對照組（n=133）與觀察組（n=135），分別采用常規護理與預測性護理干預。比較兩組VAP發生率、護理效果、相關觀察指標。結果 觀察組VAP（14.07%）明顯低于對照組（24.81%）（P<0.05）；VAP患者總有效率（89.47%）明顯高于對照組（72.73%）（P<0.05）；呼吸頻率、脈搏明顯低于對照組，SaO2水平明顯高于對照組（P<0.05）。結論 預測性護理有助于降低重癥醫學科VAP發生率，改善患者生理狀況，提高治療效果。

關鍵詞：預測性護理；重癥醫學科；呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎（VAP）是發生是引起重癥醫學科行機械通氣治療患者病死的重要因素，約為患者死亡率的30%[1]。因此應對重癥醫學科患者VAP發生的原因進行準確分析，且進行積極的治療，能夠促進患者病情盡快轉良。除此之外，還應加以必要的護理干預。本文采取隨機對照研究的方法，探討預測性護理干預對重癥醫學科VAP發生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組對象為2009年9月～2014年12月入住我院的268例接受機械通氣治療的重癥醫學科患者，將其按照護理方式隨機地分為對照組（n=133）與觀察組（n=135）。對照組：男72例，女61例；年齡32～72歲，平均（55.59±6.50）歲；APACHEII評分為16～28分，平均（21.22±4.56）分。觀察組：男76例，女59例；年齡33～75歲，平均（58.72±7.11）歲；APACHEII評分為16～28分，平均（20.82±4.12）分。兩組患者性別、年齡、APACHEII評分比較，異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2VAP臨床診斷標準 根據中華醫學會呼吸病學分會1999年制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中關于呼吸機相關性肺炎的臨床診斷標準：①使用呼吸機48h之后發病；②與機械通氣前胸片相比，出現肺內浸潤陰影；③肺實變體征，且具有如下條件之一者：①WBC>10.0×109/L或者<4.0×109/L，伴隨或者不伴隨核左移；②體溫>37.5℃，呼吸道出現膿性分泌；③起病之后從支氣管分泌物之中分離到新的病原體。

1.3方法

1.3.1對照組 本組患者接受常規護理干預，具體內容為：①嚴格消毒、規范使用呼吸機：根據實際工作程序對呼吸機及其他護理儀器進行嚴格地消毒，以規避交叉感染的發生，嚴格環境消毒工作，應注意開窗換氣，保持室內合適的溫度條件。維護住院環境的整潔、安逸以及舒適等，從而為患者營造良好的治療環境；②常規監護：根據重癥醫學科護理規范及醫囑對患者進行監護及護理干預，對患者生命體征改變情況進行監測，且給予相應的干預措施；③心理護理：對意識清晰的患者及其家屬進行必要的心理安撫工作，以構建良好的護患關系，使得患者及其家屬保持穩定的情緒，并積極地配合治療及護理策略的實施。若遇到問題，則應注意及時進行溝通，預防患者產生劇烈的情緒波動。

1.3.2觀察組 在對照組護理的基礎上聯合預測性護理干預，具體內容為：針對患者并存的VAP危險因素進行有針對性的干預，其危險因素包括：①年齡在65歲以上；②機械通氣時間在5d以上；③APACHE評分在15分以上；④住院時間在1個月以上；⑤其他方面的因素。對合并上述因素中的3個及以上的患者進行預測性護理干預，并注意加強高齡患者的護理與監護。具體護理措施：①對無禁忌癥患者采取半臥位；②嚴格執行手衛生制度，正確洗手或者手部消毒處理；③氣道護理應注意在無菌環境下進行操作；④增加口腔護理頻率，3次/d；⑤加強呼吸機回路管理，呼吸機管路一人一用一消毒；⑥及時對呼吸機中的冷凝水加以清除，并注意預防逆流的發生；⑦加強對多重耐藥菌感染者的管理；⑧每日喚醒計劃。

1.4VAP臨床療效判定標準 參照金東[3]等文獻資料擬定：①痊愈：患者體溫均恢復至正常水平，血象恢復至正常，X線胸片、CT感染灶恢復至正常水平，感染病原菌完全消除，完全脫離機械性通氣，患者的精神狀況完全恢復至正常水平；②顯效：患者體溫恢復至正常水平，X線胸片以及CT感染灶顯著改善，血象基本恢復至正常水平，病原菌大部分被清除，完全脫離了機械通氣，精神狀況有明顯改善；③有效：患者體溫顯著降低，血象顯著降低，X線胸片以及CT感染灶稍有改善或者未見任何變化，病原菌存在部分清除，精神狀況有所改善；④無效：患者癥狀未見顯著改善，病情甚至有加重的趨勢。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件對數據進行統計，計量及計數資料分別采用t及χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組VAP發生率比較 護理后，對照組VAP發生率為24.81%（33/133），觀察組VAP發生率為14.07%（19/135），差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組護理效果比較 觀察組痊愈11例，顯效8例，有效5例，有效率（89.47%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組護理后相關指標水平比較 觀察組呼吸頻率、脈搏明顯低于對照組，SaO2水平明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

VAP是重癥醫學科機械通氣患者的一種較為常見的并發癥與病死原因，VAP占機械通氣患者的比例范圍為18%～60%，病死率高達25%～76%。VAP常見的病原菌以條件致病菌為主，其中銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動桿菌、肺炎克雷伯球菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、真菌等引起的[4]。

導致重癥醫學科患者發生VAP的原因比較復雜，主要有：呼吸機管路污染、呼吸道黏膜損傷等。所以，護理工作人員應該注意對引起重癥醫學科患者VAP的影響因素加以控制，且采取一定的護理干預對策，以有效降低患者VAP的臨床發病率及患者的病死率等，從而有效鞏固重癥醫學科患者治療的療效，改善患者相關臨床癥狀[5]。因此，應該采取有針對性的護理干預措施對患者進行護理干預，能夠有效降低VAP的臨床發病率，確保患者治療安全，降低相關護理并發癥的臨床發病率。預測性護理干預主要指的是按照患者的實際發病情況、治療程序以及實際護理工作經驗對患者住院期間可能發生的生理反應、病理學反應以及相關并發癥等進行科學化地評估，以做到積極預防及早期發現治療等，最大限度地確保患者治療的安全性。

本研究結果顯示：觀察組VAP發生率顯著低于對照組，觀察組VAP患者療效顯著優于對照組，且觀察組患者生命體征改善顯著優于對照組。由此可見，預測性護理干預有助于降低重癥醫學科VAP的發生率，有效改善患者生理狀況，提高治療效果。

參考文獻：

[1]丁凌.呼吸機相關肺炎的危險因素調查分析[J].中國現代醫生，2012，50（18）：16-17.

[2]張林珍，郭麗紅，方云霞，等.護理干預對呼吸機相關性肺炎發生的臨床觀察[J].中國農村衛生事業管理，2012，32（6）：647-650.

[3]金東，胡馬洪，陳揚波，等.利奈唑胺治療呼吸機相關性肺炎的療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（21）：4564-4565.

[4]高福梅，張繼秀，徐艷娥.重癥病房呼吸機相關肺炎目標性監測效果分析[J].中國醫學創新，2011，8（2）：30-31.

[5]范天瓊.改良口腔護理方法預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].護理實踐與研究，2012， 9（17）：99-100.

編輯/成森